Путь к постановке диагноза

Этот термин описывает путь, который проходят семьи, пока психическое заболевание их ребёнка не получит определённого названия. Между первым подозрением и постановкой точного диагноза часто проходят месяцы. В течение этого времени родители обращаются к педиатру, в консультационный центр, к школьному психологу, а иногда — к трём или четырём специалистам. Каждый из них рассматривает ребенка со своей точки зрения. То это пубертатный период, то школьный стресс, то временное ухудшение настроения.

Особенно ярко это проявляется при расстройствах пищевого поведения. Потеря веса сначала объясняется занятиями спортом или диетой, а боли в животе — проблемами с желудком. Проходит некоторое время, пока не будет установлена связь с пищевым поведением, и в течение этого периода семья колеблется между надеждой и беспокойством.

Для большинства семей эта «одиссея» состоит из длительного периода неопределённости. Ребёнка осматривают, обследуют, а затем отправляют домой, поскольку ни один отдельный симптом не выглядит достаточно выраженным. Только совокупность симптомов, наблюдаемых на протяжении нескольких недель, позволяет составить полную картину.

Психические расстройства редко проявляются однозначно. Утомляемость, раздражительность, замкнутость и изменения в пищевом поведении могут быть связаны со многими причинами, в том числе и чисто физическими. Поэтому врачи сначала исключают другие возможные объяснения, прежде чем задуматься о психическом заболевании. Эти неспецифические симптомы являются одной из основных причин, по которой постановка диагноза затягивается.

К этому добавляются сроки ожидания. Согласно опросу Федеральной палаты психотерапевтов Баварии, половина десятилетних детей ждёт начала психотерапии более 115 дней. Получить приём в детско-подростковой психиатрической практике может занять столько же времени. Тот, кто обращается за вторым мнением, зачастую начинает поиски с нуля.

Третья причина кроется в самой системе оказания помощи. Симптомы у детей меняются с возрастом, а ответственность за их лечение переходит от педиатрической практики к психотерапевтам, службам помощи подросткам и клиникам. Для родителей это означает множество телефонных звонков, бланков и отчетов, которые передаются из одной инстанции в другую. Между запросом, первым приемом и собственно обследованием обычно проходит несколько недель.

Четкий порядок обращения к специалистам позволяет сэкономить время на поездках. Первым адресом, как правило, является врач-педиатр. В ходе профилактических осмотров также оценивается психологическое и социальное развитие ребёнка, и врач может исключить физические причины и дать направление к другим специалистам. Понимание того, что может сделать педиатр, а что нет, поможет вам сориентироваться.

К беседам со специалистами стоит подготовиться:

• Дневник симптомов: записывайте дату, наблюдения и продолжительность. То есть когда и сколько ребёнок ест, когда он уходит в себя, как спит.
• Соберите документы: соберите в одном месте данные о динамике веса, табели успеваемости, предыдущие медицинские заключения и записки из школы.
• Запишите вопросы: перед каждым приёмом запишите три конкретных вопроса, чтобы во время беседы ничего не упустить.
• Воспользуйтесь службой записи на приём: по номеру 116117 в течение недели должна быть организована запись на приём к психотерапевту.

В рамках диагностики в области детской и подростковой психиатрии далее проводятся сбор анамнеза (история болезни), беседа по результатам психиатрического обследования, заполнение стандартизированных анкет для родителей и учителей, а также физикальное обследование. Часто также обращаются в школу с просьбой предоставить оценку. Все эти компоненты в совокупности формируют картину, на которой основывается диагноз.

Период без четкого диагноза изматывает. Родители испытывают неуверенность в себе, порой спорят о том, как лучше поступить, и при этом продолжают справляться с повседневными делами. Ожидание места на терапии кажется особенно долгим, поскольку ребенок явно страдает, а лечение еще не начато.

Полезно распределить поиски между несколькими людьми. Один человек занимается телефонными звонками, другой — документами. Центры психосоциальной помощи и социально-психиатрические службы предлагают консультации даже при отсутствии предварительного диагноза. Период до начала терапии можно перенести немного легче, используя временные стратегии.

Важно установить срок, к которому должен поступить ответ. Те, кто через две недели без ответа обращается с напоминанием, реже остаются без внимания. Также помогает параллельно записаться в несколько списков ожидания, а не полагаться только на одну клинику. И родители должны серьезно относиться к своему собственному состоянию: тот, кто месяцами живет в состоянии постоянной тревоги, в конечном итоге истощается. Беседа ради собственного благополучия — будь то в консультационном центре или с семейным врачом — является неотъемлемой частью этого поиска.

В случае резкого похудения, признаков самоповреждения, суицидальных мыслей или если ваш ребенок практически перестал есть и пить, не ждите очередного приёма у врача. Обратитесь в отделение детской и подростковой психиатрии какой-либо клиники или в службу неотложной медицинской помощи по номеру 116117, а в экстренных случаях — по номеру 112.

Диагноз может поставить исключительно врач или психотерапевт, как правило, в рамках отделения детской и подростковой психиатрии (KJP). Rückenwind «Eltern» сопровождает вас на этом пути в качестве коуча и помогает вам систематизировать ваши наблюдения, однако не заменяет ни диагностику, ни психотерапию. Janike — социальный работник и коуч для родителей, проходящая обучение по специальности «Детский и подростковый психотерапевт», и не ставит диагнозов.