Терапевтический перерыв и прекращение терапии (как различить эти понятия)

Терапевтический перерыв — это запланированное прерывание текущего курса лечения. Терапевт, ребенок и родители заранее согласовывают его между собой. Это включает в себя обоснование, примерные сроки и договоренность о том, когда сеансы возобновятся. Иногда причиной служит достижение промежуточной цели, иногда — определенный период в жизни семьи, связанный с переездом, школьной экскурсией или стрессом, связанным с экзаменами. Место в терапевтической группе, как правило, остается зарезервированным, а дело о лечении — открытым.

Прекращение терапии означает завершение лечения до его запланированного окончания без предварительного согласования и без плана возобновления. Часто это происходит после сложного сеанса, из-за разочарования или истощения, а в некоторых случаях ребенок просто перестает посещать сеансы. Специалисты говорят о преждевременном прекращении, если терапия заканчивается без заключительной беседы. Примерно пятая часть всех психотерапевтических курсов завершается таким образом до достижения запланированной цели.

Разница проявляется не столько в календаре, сколько в договоренности. В случае перерыва все участники знают о ситуации: проводится беседа, в ходе которой оговариваются цель, продолжительность и время возвращения. Ребёнок знает, что ему делать дальше.

Признаки надвигающегося разрыва отношений менее явны. Обратите внимание на:

• часто отменяемые или забываемые встречи без назначения новой даты
• такие фразы, как «Это всё равно ни к чему не приведёт», произносимые после отдельных изнурительных сеансов
• внезапное неприятие, несмотря на то что ранее с терапевтом существовала доверительная связь
• замыкание сразу после обсуждения темы, которая вызвала болезненные переживания, например, после упражнений на экспозицию

Сопротивление отдельным упражнениям является частью лечения и ещё не означает прекращения терапии. Ситуация становится критической, когда пациент перестаёт общаться с практикующим специалистом, а сеансы заканчиваются без каких-либо комментариев.

Дети редко приходят на терапию по собственной инициативе. Мотивация зачастую формируется в течение нескольких недель и может колебаться. Это делает такие методы лечения уязвимыми для прерывания лечения в сложные периоды.

Исследования убедительно подтверждают наличие нескольких причин. Некоторые дети чувствуют себя перегруженными определёнными методами, например, необходимостью говорить о травмирующих переживаниях или выполнять упражнения, связанные с конфронтацией. При низкой степени психологического дискомфорта снижается готовность выдерживать неприятные сеансы. Такие заболевания, как депрессия, тревожные расстройства или расстройства пищевого поведения, затрудняют продолжение терапии из-за самой симптоматики. К этому добавляются практические препятствия: долгий путь до места проведения сеансов, посещение сеансов в нешкольное время, разочарование в случае отсутствия быстрых результатов.

В случае с детьми и подростками дополнительную роль играет окружающая среда. Терапия представляет собой треугольник, состоящий из ребёнка, специалиста и близких людей. Если родители внутренне не поддерживают этот процесс или обостряются споры по поводу поездок на сеансы, усиливается давление, побуждающее прервать лечение.

Прекращение лечения без его завершения оставляет нерешенными вопросы, над которыми как раз велась работа. Ребёнок ощущает, что было начато что-то сложное, а затем от этого отказались. Если лечение прекращается в разгар сложного этапа, симптомы могут усугубиться, прежде чем наступит улучшение.

Ещё один недостаток, который часто упускают из виду, касается последующих попыток. Внезапный уход без беседы лишает семью возможности извлечь уроки из прошедшего опыта. Что мешало, что помогало, какой метод не подошёл? Эти вопросы остаются без ответа и вновь возникают при следующей попытке. Упорядоченное завершение или задокументированный перерыв позволяют зафиксировать эти знания.

Разочарование, возникшее в ходе отдельного сеанса, часто является признаком того, что терапия затрагивает болезненную тему. Тот, кто в такой ситуации не приходит на сеанс, упускает именно тот момент, когда беседа с практикующим специалистом могла бы помочь.

Высказывайте свои сомнения на раннем этапе, а не только после того, как вы пропустили уже три сеанса. Психотерапевты обязаны информировать вас о ходе, продолжительности и возможных трудностях лечения, в том числе и в его ходе. Спросите конкретно: «Является ли текущий этап сложным, но нормальным?» «Не было бы целесообразнее сделать запланированный перерыв, чем прекратить лечение?»

Полезные шаги:

• проведение совместной беседы с ребёнком, родителями и специалистом перед принятием любого решения
• в случае перерыва: зафиксируйте в письменной форме его продолжительность, дату возобновления и условия
• в случае постоянного отсутствия взаимопонимания подумайте о планомерном завершении лечения, а не о выходе из него без объяснений
• согласовать план действий на случай кризиса, если во время перерыва состояние ребёнка ухудшится

Родители имеют право свободно выбирать специалиста и менять его. Если взаимопонимание не налаживается в течение длительного времени, возможен переход в другую практику, даже если это может повлечь за собой новый период ожидания. По завершении курса лечения качественное последующее наблюдение закрепляет достигнутые результаты.

Rückenwind оказывает родителям поддержку в принятии таких решений в качестве консультанта и не заменяет лечение. Решение о том, следует ли прервать, сменить или завершить терапию, принимает исключительно лечащий врач или психотерапевт, а в случае с детьми и подростками — детско-подростковая психиатрическая служба.