Сопровождение процесса повторного набора веса (роль родителей на этапе восстановления питания)

Термин «рефидинг» (Refeeding) в переводе означает «восстановление питания». Под этим понимается этап, на котором ребенок или подросток после длительного голодания, связанного с нервной анорексией (Anorexia nervosa), вновь начинает регулярно и полноценно питаться, чтобы набрать вес.

Во время голодания организм снижает скорость метаболизма. Сердечная деятельность, кровообращение и пищеварение работают в экономичном режиме. Когда поступление пищи возобновляется, организму необходимо постепенно адаптироваться. Поэтому количество калорий увеличивается небольшими шагами, а не сразу.

При стационарном лечении целью часто является набор веса примерно от 0,3 до 1 килограмма в неделю. Эти показатели устанавливает лечебная команда и корректирует их с учётом состояния ребёнка. Для родителей это долгий путь, на котором бывают как успехи, так и срывы.

Слишком быстрое возобновление питания может быть опасным. Специалисты называют это «синдромом рефидинга». Когда истощённый организм внезапно получает большое количество углеводов, минеральные вещества, такие как фосфат, калий и магний, перемещаются из крови в клетки. Их уровень в крови снижается. Это может нарушить сердечный ритм, работу мышц и нервной системы, а в худшем случае представлять угрозу для жизни.

При нервной анорексии до 28 процентов пациентов, проходящих стационарное лечение, сталкиваются с подобным нарушением обмена веществ. Поэтому в случаях повышенного риска питание начинают осторожно, часто с уровня около 10 килокалорий на килограмм массы тела в сутки, с постепенным увеличением. В первые дни тщательно контролируются показатели электролитов — как правило, каждые один–два дня — и назначается добавка витамина тиамина.

Важно для родителей: никогда не увеличивайте количество пищи самостоятельно дома, стремясь быстрее достичь результата. Решение о том, сколько и как быстро следует увеличивать рацион, принимает лечащий врач на основании результатов анализов крови и данных обследований сердечно-сосудистой системы.

В рамках семейной терапии (FBT) на первом этапе родители сознательно берут на себя ответственность за питание. Не потому, что ребенок несовершеннолетен, а потому, что болезнь именно затрудняет ему принятие таких решений.

Помогает четкая организация: фиксированное время приемов пищи, спокойная обстановка, присутствие кого-то рядом, кто останется с ребенком ещё некоторое время после еды. Размер порции определяется планом питания, составленным лечебной командой, и не подлежит обсуждению за столом. Пожалуйста, не затрагивайте темы, связанные с калориями, весом или жиром на тарелке. Говорите о школьном дне, о собаке, о вчерашнем сериале.

Такое сопровождение требует значительных усилий и зачастую нуждается в участии двух взрослых, которые сменяют друг друга. Важно внимательно наблюдать за процессом, не оказывая при этом давления на ребёнка (подробнее об этом в разделе «Контролируемое наблюдение за приёмом пищи»).

Набор веса вызывает у многих страдающих этим сильный страх. За столом это может привести к слезам, гневу, замкнутости или попыткам договориться. Часто в такие моменты говорит болезнь, а не истинное желание ребенка.

Поможет спокойное, доброжелательное, но твёрдое отношение. Вы демонстрируете понимание страха, но при этом настаиваете на приёме пищи. Короткие, дружелюбные фразы действуют лучше, чем длинные объяснения. Обсуждения количества еды редко приводят к результату и отнимают у всех силы.

Будьте готовы к тому, что будут дни, когда наступит откат. Один сложный вечер не означает возврата к прежним моделям поведения (подробнее см. в разделе «Откат с точки зрения родителей»). Обсуждайте сложные ситуации с лечащей командой — там вы получите конкретные формулировки и стратегии для следующей попытки.

Фаза восстановления питания должна проходить в специализированном учреждении. При выраженной недостаточности веса, быстрой потере веса или появлении таких физических симптомов, как головокружение, сердцебиение или задержка жидкости в организме, крайне необходимо медицинское наблюдение. Обратитесь в отделения детской и подростковой психиатрии, специализированные амбулатории по лечению расстройств пищевого поведения, а также к лечащим педиатрам.

Rückenwind Rückenwind поможет вам, как родителям, пройти через этот период, сориентирует вас и поддержит. Однако не может поставить диагноз и контролировать процесс медицинского восстановления питания. Эти вопросы относятся исключительно к компетенции детско-подростковой психиатрии или врача-специалиста, а также психотерапевта.