Супровід процесу повторного набору ваги (роль батьків на етапі відновлення харчування)

Термін «Refeeding» перекладається як «відновлення харчування». Під цим розуміється етап, на якому дитина або підліток після тривалого голодування, спричиненого нервовою анорексією (Anorexia nervosa), знову починає регулярно та повноцінно харчуватися, щоб набрати вагу.

Під час голодування організм уповільнює обмін речовин. Серцебиття, кровообіг і травлення працюють на мінімумі. Коли кількість їжі знову збільшується, організм повинен повільно пристосовуватися. Тому кількість калорій збільшують поступово, а не відразу.

Під час стаціонарного лікування метою часто є набір ваги приблизно від 0,3 до 1 кілограма на тиждень. Ці показники встановлює лікувальна команда та коригує їх відповідно до стану дитини. Для батьків це довгий шлях, на якому трапляються як успіхи, так і регреси.

Занадто швидке відновлення харчування може бути небезпечним. Фахівці називають це «синдромом рефідингу». Коли знесилений голодом організм раптово отримує велику кількість вуглеводів, мінеральні речовини, такі як фосфат, калій і магній, переміщуються з крові в клітини. Їхній рівень у крові знижується. Це може порушити серцевий ритм, роботу м’язів і нервової системи, а в найгіршому випадку становити загрозу для життя.

При нервовій анорексії у до 28 відсотків пацієнтів, які проходять стаціонарне лікування, розвивається такий метаболічний збій. Тому в ризикованих випадках харчування починають обережно, часто з дози близько 10 кілокалорій на кілограм маси тіла на добу, з подальшим повільним збільшенням. У перші дні ретельно контролюють рівень електролітів, зазвичай кожні один-два дні, а також призначають вітамін тіамін.

Важливо для батьків: ніколи не збільшуйте кількість їжі самостійно вдома, щоб швидше досягти мети. Скільки і як швидко слід збільшувати раціон, вирішує лікуючий лікар на основі аналізів крові та контролю серцево-судинної системи.

У сімейній терапії (FBT) на першому етапі батьки свідомо беруть на себе відповідальність за харчування. Не тому, що дитина є неповнолітньою, а тому, що хвороба саме зараз ускладнює їй прийняття таких рішень.

Допомагає чітка організація: фіксовані години прийому їжі, спокійна обстановка, хтось сидить поруч і залишається поруч ще деякий час після їжі. Порція визначається згідно з планом харчування, складеним лікувальним колективом, і не підлягає перегляду за столом. Утримайтеся від розмов про калорії, вагу чи жир на тарілці. Говоріть про шкільний день, собаку, вчорашній серіал.

Такий супровід є виснажливим і часто вимагає присутності двох дорослих, які змінюють один одного. Це передбачає пильне спостереження, не тиснучи при цьому на дитину (детальніше про це — у розділі «Контрольоване спостереження за харчуванням»).

Набір ваги викликає у багатьох хворих сильний страх. За столом це може призвести до сліз, гніву, відходу в себе або спроб домовитися. Часто в такі моменти проявляється хвороба, а не справжнє бажання дитини.

Допоможе спокійна, тепла поведінка, яка залишається чіткою. Ви демонструєте розуміння страху, але все одно наполягаєте на прийомі їжі. Короткі, доброзичливі речення діють краще, ніж довгі пояснення. Дискусії щодо кількості їжі рідко приносять результат і виснажують усіх.

Будьте готові до того, що траплятимуться дні з регресами. Один складний вечір не означає повернення до старих моделей поведінки (докладніше — у розділі «Рецидив з точки зору батьків»). Обговорюйте складні ситуації з лікувальним колективом — там ви отримаєте конкретні формулювання та стратегії для наступної спроби.

Фаза рефедингу повинна проходити у спеціалізованому закладі. У разі значної недостатності ваги, швидкої втрати ваги або таких фізичних симптомів, як запаморочення, серцебиття або набряки, терміново необхідний медичний нагляд. Звернутися можна до відділень дитячої та підліткової психіатрії, спеціалізованих амбулаторій з лікування розладів харчової поведінки, а також до лікарів-педіатрів, які ведуть дитину.

Rückenwind «Rückenwind» супроводжує вас, батьків, у цей період, допомагає зорієнтуватися та надає вам підтримку. Однак «» не може поставити діагноз та контролювати процес медичного відновлення харчування. Це належить виключно до компетенції дитячої та підліткової психіатрії або лікаря чи психотерапевта.