العلاج السلوكي المعرفي (KVT / CBT)

تجمع العلاج السلوكي المعرفي، أو ما يُعرف اختصارًا بـ «KVT»، بين نهجين: العلاج المعرفي، الذي يركز على الأفكار والتقييمات، والعلاج السلوكي، الذي يركز على السلوك الملموس. والفكرة الأساسية وراءه بسيطة: ما يفكر فيه الطفل، وكيف يشعر، وكيف يتصرف، كلها أمور مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.

مثال من الحياة اليومية: تفكر فتاة قبل إلقاء عرض تقديمي قائلةً: «سأُحرج نفسي أمام الجميع». تثير هذه الفكرة الخوف، فتتغيب الفتاة عن المدرسة بدعوى المرض، ويزداد خوفها من العرض التقديمي التالي. تتناول العلاج المعرفي السلوكي هذه السلسلة بالذات. ينظر الطفل والمعالج إلى أنماط التفكير هذه، ويفحصونها، ويبحثون عن أفكار أكثر واقعية. يطلق المتخصصون على أحد الأنماط النموذجية اسم «التفكير الكارثي»، أي تخيل أسوأ نتيجة ممكنة.

تعمل العلاج السلوكي المعرفي (KVT) في الغالب بطريقة منظمة وموجهة نحو الحاضر. وينصب التركيز على السؤال: ما الذي يقف عائقًا أمام الطفل اليوم، وما الذي يساعده بشكل ملموس؟ كما تشرح المعالجة والطفل معًا كيف تنشأ الاضطرابات وتستمر. ويطلق المتخصصون على هذا التوضيح اسم «التثقيف النفسي»، وهو يساعد الطفل على فهم ردود أفعاله بشكل أفضل.

تبدأ العملية بالتعارف. بالنسبة للأطفال والمراهقين، تتحمل شركة التأمين الصحي تكاليف ما يصل إلى ست جلسات تجريبية، حيث يتحقق الطفل والوالدان والمعالجة من مدى ملاءمة العلاج. ولا يتم التقدم بطلب للحصول على العلاج الفعلي إلا بعد ذلك.

في الجلسات، يتم أولاً دراسة المشكلة بدقة: ما هي المواقف التي تثير القلق أو الحزن أو السلوك القهري، وما الذي يبقيها مستمرة؟ ومن ذلك تنشأ أهداف محددة وخطة علاجية. ومن السمات المميزة للعلاج السلوكي المعرفي (KVT) المشاركة النشطة بين الجلسات. يكتب العديد من الأطفال مذكرات عن أفكارهم ومشاعرهم أو يمارسون تقنيات الاسترخاء والتكيف. في حالة اضطراب القلق، يقترب الطفل تدريجيًا من الموقف الذي يخشاه، برفقة المعالجة، فيكتشف أن القلق يتلاشى من تلقاء نفسه.

أما بالنسبة للأطفال الأصغر سنًّا، فيتم تنفيذ الكثير من خلال اللعب والصور والتمارين المناسبة لعمرهم بدلاً من المحادثات الطويلة. وتُعد هذه «الواجبات المنزلية» جزءًا لا يتجزأ من العلاج. ويتم مناقشة التقدم المحرز والصعوبات الجديدة بانتظام خلال الجلسات.

تُعد العلاج السلوكي وتطوراته المعرفية من بين أكثر أنواع العلاج النفسي استخدامًا وأكثرها دراسةً من الناحية العلمية. ويُعتبر العلاج السلوكي المعرفي (CBT) العلاج المفضل في العديد من الاضطرابات. ويُستخدم، من بين أمور أخرى، في علاج اضطرابات القلق والاكتئاب والاضطرابات الوسواسية واضطرابات الأكل.

فيما يتعلق باضطرابات الوسواس القهري لدى الأطفال والمراهقين، توصي المبادئ التوجيهية من المستوى S3، التي أعدتها الجمعية الألمانية لطب نفس الأطفال والمراهقين (2021)، بتقديم العلاج السلوكي المعرفي المخصص لهذا الاضطراب كعلاج نفسي من الدرجة الأولى. ويتمثل العنصر الأساسي في إدارة التعرض والاستجابة، وهي شكل من أشكال العلاج بالتعرض. ولا يُنظر في استخدام الأدوية التي تحتوي على مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين إلا إذا لم تكن العلاج كافياً.

في حالات الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين، توصل معهد IQWiG إلى أن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والعلاج النفسي بين الأشخاص يمكنهما تخفيف أعراض الاكتئاب، ولا تقل فعاليتهما عن فعالية مضادات الاكتئاب. تُعد العلاج المعرفي السلوكي (KVT) من بين الإجراءات الموصى بها في المبادئ التوجيهية. وهذا يعني أن فائدتها معترف بها علمياً وأن شركات التأمين الصحي القانونية تتحمل تكاليف العلاج.

كلما كان الطفل أصغر سنًا، زاد انخراط الوالدين في العلاج. فهم يقدمون معلومات عن الحياة اليومية، ويتعرفون على التقنيات، ويشاركون في التدريب في المنزل. وتجمع بعض العلاجات بين العلاج السلوكي المعرفي (CBT) وتدريب الوالدين، بحيث تدعم الحياة اليومية للأسرة التقدم المحرز.

وغالبًا ما يمثل هذا تغييرًا بالنسبة للوالدين. فمن الأفضل للطفل أن يظل الوالدان هادئين ويصاحبوا الخطوات التي تم التدرب عليها، بدلاً من أن يتولوا السلوك الخائف بدافع الحماية. وتناقش الأسرة مع الأخصائي المعالج ما هو مناسب في كل حالة على حدة.

العلاج المعرفي السلوكي (KVT) ليس الإجراء الوحيد المعترف به. فحسب حالة الطفل والاضطراب، قد يكون العلاج القائم على القبول والالتزام أو العلاج النفسي الديناميكي مناسبًا أيضًا. ويعتمد اختيار المسار الصحيح على التشخيص وعمر الطفل ومدى قدرته على التكيف مع العلاج.

غالبًا ما يكون طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة هو أول جهة يلجأ إليها المرء. وللحصول على العلاج النفسي، يحتاج الأطفال والمراهقون إلى أخصائي حائز على التدريب المناسب، مثل أخصائية العلاج النفسي للأطفال والمراهقين أو طبيبة متخصصة في الطب النفسي للأطفال والمراهقين. تنتظر العائلات في العديد من المناطق عدة أشهر للحصول على موعد ممول من التأمين الصحي. وخلال هذه الفترة، من المفيد اللجوء إلى مركز استشارات تربوية أو إلى الخدمة النفسية الاجتماعية.

يعتمد ما إذا كان العلاج السلوكي المعرفي (KVT) مناسبًا أم لا على تشخيص دقيق. ولا يمكن إجراء هذا التصنيف واتخاذ القرار بشأن العلاج إلا من قبل أخصائي في الطب النفسي للأطفال والمراهقين (KJP) أو أخصائي طبي أو أخصائي في العلاج النفسي. Rückenwind تقدم «Eltern» الدعم والتشجيع للآباء والأمهات في حياتهم اليومية من خلال التدريب. Janike هي أخصائية اجتماعية ومدربة للآباء والأمهات، وتخضع حاليًا للتدريب لتصبح أخصائية في العلاج النفسي للأطفال والمراهقين. وهي لا تقوم بإصدار أي تشخيصات ولا تحل محل العلاج النفسي.