Aile Odaklı Terapi (FBT) / Maudsley Yaklaşımı

Aile temelli terapi, kısaca FBT (İngilizce: family-based treatment), özellikle çocuklarda ve ergenlerde görülen anoreksiya nervoza (yeme bozukluğu) tedavisinde uygulanan bir ayakta tedavi yöntemidir. İkinci adı olan Maudsley Yaklaşımı'nı, 1980'li yıllarda Christopher Dare ve meslektaşlarının bu yaklaşımı geliştirdiği Londra'daki Maudsley Hastanesi'ne borçludur. ABD’li araştırmacılar James Lock ve Daniel Le Grange, daha sonra bu yaklaşımı bugün uluslararası alanda kullanılan bir tedavi kılavuzunda özetlediler.

Temel fikir şudur: Akut bir yeme bozukluğu durumunda, bir genç genellikle yeme davranışını tek başına kontrol edemez. Aile Odaklı Terapide (FBT) ebeveynler, hastalığın nedeni olarak değil, iyileşme sürecinin en önemli kaynağı olarak görülür. Terapist tarafından yönlendirilen ebeveynler, evde geçici olarak çocuklarının beslenmesini üstlenirler. Kardeşler de genellikle hasta çocuğa destek olmak amacıyla sürece dahil edilir. Bir tedavi süreci genellikle yaklaşık bir yıl boyunca 15 ila 20 seans sürer.

FBT, birbirini takip eden üç aşamada ilerler.

• 1. Aşama – Beslenmenin Yeniden Düzenlenmesi ve Kilo Alımı: Başlangıçta yemeklerle ilgili sorumluluk ebeveynlere aittir. Terapist, ebeveynlere çocuklarına yemek sırasında hem nazik hem de net bir şekilde eşlik etmeleri konusunda rehberlik eder. Bu aşamayı en iyi yansıtan örneklerden biri, “evde klinik ortamı”dır. Bu aşama genellikle aile için en yorucu olanıdır.
• 2. Aşama - Sorumluluğu Geri Verme: Kilo istikrarlı bir şekilde artmaya başladığında ve aile içindeki atmosfer sakinleştiğinde, ebeveynler yemek kontrolünü çocuğun yaşına uygun şekilde adım adım gence geri verir.
• 3. Aşama – Ergenlikte normal gelişim: Çocuk kilosunu büyük ölçüde kendi başına koruyabildiğinde (hedef kilonun yaklaşık yüzde 95’i bir referans noktasıdır), başka konular ön plana çıkar: Bağımsızlık, arkadaşlıklar, ebeveynlerden ayrılma.

Almanya’daki yeme bozukluklarının tanı ve tedavisine ilişkin S3 kılavuzu (AWMF Kayıt No. 051-026), çocukluk ve ergenlik döneminde görülen anoreksiya nervoza için FBT gibi aile terapisi yöntemlerini birinci tercih olarak belirtmektedir. Bir S3 kılavuzundaki bu tür öneriler, en yüksek kanıt düzeyine, yani diğerlerinin yanı sıra randomize kontrollü çalışmalara dayanmaktadır.

Karşılaştırmalı çalışmalarda, özellikle hastalığın süresi henüz kısa olduğunda (yaklaşık üç yıldan az), FBT genç hastalarda sadece çocuğa odaklanan bireysel terapiden daha iyi sonuçlar vermiştir. Gençlerin bir kısmı tedavinin sonunda tekrar sağlıklı bir kiloya ulaşmış ve sonuçlar, yıllar boyunca yapılan takip muayenelerinde istikrarlı kalmıştır. Böylece FBT, genç hastalarda özellikle umut verici kabul edilen sistemik, aile odaklı yaklaşımlar arasında yer almaktadır. İyileşme garantisi yoktur ve hastalığın seyri her çocukta farklıdır.

Ebeveynler için FBT, özellikle yemek masasında çok fazla pratik çalışma gerektirir. İlk aşamada, her öğünü planlar ve eşlik ederler; bu genellikle günde birkaç kez tekrarlanır. Terapist bu süreçte sessiz bir gözlemci olarak kalmaz; somut talimatlar verir, zorlu durumları tartışır ve ebeveynlerin kendi rollerine olan güvenlerini güçlendirir.

Önemli bir unsur, çocuk ile hastalığın birbirinden ayrılmasıdır. Yeme bozukluğu, çocuğa talimatlar veren ve ailenin hep birlikte karşı çıktığı bir şey olarak tanımlanır. Bu, yemek masasındaki çatışmaları çocukla bir kavga olarak algılamamaya yardımcı olur. Ebeveynlerin yeniden beslenme aşamasında kilo alımını nasıl destekleyecekleri, ilk seansların merkezi bir konusudur. Aile Odaklı Terapi (FBT), zaman, ebeveynler arasında iyi bir iletişim ve sabır gerektirir; çünkü gerilemeler sürecin bir parçasıdır.

Almanca konuşulan ülkelerde şu ana kadar FBT konusunda özel olarak eğitilmiş çok az sayıda terapist bulunmaktadır. Birçok klinik ve muayenehane, aynı temel düşünceyi izleyen, uyarlanmış aile terapisi yaklaşımlarıyla çalışmaktadır.

Bir beslenme bozukluğu, erken dönemde uzman desteğine ihtiyaç duyar; zira aşırı zayıflık, bir gencin vücuduna ciddi zarar verebilir. İlk başvuru noktaları, çocuk ve ergen hekimleri muayenehaneleri ile çocuk ve ergen psikiyatrisi alanında uzmanlaşmış poliklinikler ve kliniklerdir. Burada, aile temelli bir tedavinin uygun olup olmadığı veya öncelikle yatılı ya da yarı yatılı tedaviye alınmanın gerekli olup olmadığı değerlendirilir.

Rückenwind Ebeveynler, günlük yaşam, stres ve aileyle ilgili sorularınızda size koçluk yaparak destek olurlar. Durumun değerlendirilmesi, teşhis konulması ve uygun tedavinin seçilmesi, yalnızca bir çocuk ve ergen psikiyatristi (KJP) veya tıbbi ya da psikoterapötik bir uzmanın yetki alanına girer.