Sistemik Terapi

Sistemik terapi, bir semptomun nedenini çocuğun çevresindeki ilişkilerde arayan bir psikoterapi yöntemidir. Dikkat çeken davranışlar, bir sistemdeki – yani aile, arkadaş çevresi ve okul – mevcut iletişim ve ilişki kalıplarının bir ifadesi olarak kabul edilir.

Bakış açısı çocuktan tüm çevreye doğru genişler. İçine kapanık bir çocuk, birden fazla kişi arasında yerleşmiş bir kalıbın parçası olarak değerlendirilir. Bu yaklaşım, 1950’li yıllardan itibaren Gregory Bateson, Paul Watzlawick, Virginia Satir ve Salvador Minuchin gibi isimler tarafından, Almanya’da ise Horst-Eberhard Richter ve Helm Stierlin tarafından geliştirilmiştir.

Bu yaklaşım kaynak odaklıdır. Terapistler meraklı ve saygılı bir diyalog kurar ve sadece eksiklikleri değil, zaten mevcut olan güçlü yanları da ararlar.

Sistemik terapi kendine özgü konuşma tekniklerini kullanır. Bunlardan özellikle dördü bilinmektedir:

• Döngüsel sorular: Bir aile üyesine, başka bir üyenin bakış açısı üzerinden sorular sorulur. “Sence, kavga ettiğinizde kız kardeşin nasıl hissediyor?” Bu şekilde, ilişkilerle ilgili varsayımlar görünür hale gelir ve tartışılabilir.
• Yeniden Çerçeveleme: Bir davranışa yeni bir çerçeve kazandırılır. İnatçılık, kendi sınırlarını belirleme girişimi olarak anlaşılabilir. Yeni çerçeve, farklı tepkilere yol açar.
• Genogram: Birkaç nesli kapsayan bir tür aile haritasıdır. Tekrarlanan rolleri, kalıpları ve yükleri ortaya çıkarır.
• Aile heykeli: Aile üyeleri, odadaki yakınlık ve mesafeyi bedenleriyle canlandırır. Bu, genellikle kelimelerle ifade edilemeyen ilişkileri gösterir.

Çocuklara sadece dil yoluyla ulaşılamaz. Yaşa göre oyun ve yaratıcı yöntemler de devreye girer. Ebeveynler ve genellikle kardeşler de odada bulunur, çünkü değişim sadece terapi odasında değil, insanlar arasındaki günlük yaşamda gerçekleşir.

Sağlık Hizmetlerinde Kalite ve Verimlilik Enstitüsü (IQWiG), 42 randomize kontrollü çalışmaya dayanarak çocuk ve ergenler için faydayı değerlendirmiştir. Sonuç, bozukluğun türüne göre farklılık göstermektedir.

Avantajlar, diğerlerinin yanı sıra şu durumlarda ortaya çıkmıştır:

• Anksiyete ve obsesif-kompulsif bozukluklar, bir kılavuzla birlikte uygulandığında
• Yeme bozuklukları (burada Aile Temelli Terapi (FBT) ile ilişkilidir)
• hiperkinetik bozukluklar, yani DEHB alanında, ilaçlarla birlikte
• Madde kullanım bozuklukları

Buna karşılık, IQWiG, depresyon gibi duygusal bozukluklarda diğer yöntemlere kıyasla bir dezavantaj tespit etmiştir. Yani: Sistemik terapi her derde deva değildir. Hangi yöntemin uygun olduğu, bozukluğun tablosuna ve her bir çocuğa göre değişir.

Almanya’da sistemik terapi uzun süre boyunca yasal sağlık sigortası kapsamında karşılanamıyordu. Bu durum iki aşamada değişti.

Yetişkinler için Federal Ortak Komite (G-BA), bu yöntemi davranışçı terapi ile analitik ve derin psikolojiye dayalı psikoterapinin yanı sıra dördüncü bir kılavuz yöntemi olarak kabul etti. 2020 yılının başından itibaren bu tedavi, sağlık sigortası kapsamında karşılanmaktadır.

Çocuklar ve ergenler için ise karar 18 Ocak 2024 tarihinde alındı. Ücretlendirme düzenlemesinin ardından, tedavi 2024 yazında sağlık sigortası kapsamına alınmış ve böylece bugün bu yaş grubu için de erişilebilir hale gelmiştir. Tedavi, ilgili ileri eğitim almış ve sağlık sigortası kuruluşu tarafından onaylanmış lisanslı psikoterapistler tarafından uygulanmaktadır.

Ebeveynler için bunun somut anlamı şudur: Çocuğunuz sağlık sigortası kapsamındaki bir terapiye başladığında, artık sistemik yaklaşım uygulayan muayenehanelere de başvurabilirsiniz. Ebeveynlerin ve kardeşlerin sürece dahil edilmesi, sorunun sorumlusunun aile olduğu anlamına gelmez. Bu yaklaşım, çocuğa en yakın olan kişileri çözümün bir parçası olarak kullanır.

Buna ek olarak, ebeveyn eğitimi veya çift çatışmaları durumunda çift terapisi gibi destekleyici unsurlar da mevcuttur. Psikodinamik terapi veya davranışçı terapi gibi diğer yöntemler, tanıya bağlı olarak daha uygun olabilir.

Rückenwind Ebeveynlere koçluk olarak eşlik edilir, psikoterapi olarak değil. Janike, sosyal hizmet uzmanı ve ebeveyn koçudur; çocuk ve ergen psikoterapisti olmak üzere eğitim görmektedir; ruhsatlı değildir ve teşhis koymaz. Durumun değerlendirilmesi ve uygun yöntemin seçilmesi, bir çocuk ve ergen psikiyatristi (KJP) veya bir tıp uzmanı ya da psikoterapist tarafından yapılmalıdır.