Terapia sistémica

La terapia sistémica es un método de psicoterapia que busca la causa de un síntoma en las relaciones que rodean al niño. El comportamiento problemático se considera una expresión de los patrones actuales de comunicación y relación dentro de un sistema, es decir, en la familia, el círculo de amigos y el colegio.

La perspectiva se amplía desde el niño hasta todo su entorno. Un niño retraído se considera parte de un patrón que se ha establecido entre varias personas. Este enfoque se desarrolló a partir de la década de 1950, entre otros, por Gregory Bateson, Paul Watzlawick, Virginia Satir y Salvador Minuchin; en Alemania, por Horst-Eberhard Richter y Helm Stierlin.

Este enfoque se centra en los recursos. Los terapeutas entablan un diálogo basado en la curiosidad y el respeto, y buscan las fortalezas que ya existen, en lugar de centrarse únicamente en las carencias.

La terapia sistémica utiliza técnicas de conversación propias. Las más conocidas son cuatro:

• Preguntas circulares: se pregunta a un miembro de la familia sobre la perspectiva de otro. «¿Cómo cree que se siente su hermana cuando discuten?». De este modo, las suposiciones sobre las relaciones se hacen visibles y se pueden abordar.
• Reenmarcado: se le da un nuevo marco a un comportamiento. La rebeldía puede entenderse como un intento de establecer los propios límites. El nuevo marco abre la puerta a otras reacciones.
• Genograma: una especie de mapa familiar que abarca varias generaciones. Permite identificar roles, patrones y tensiones recurrentes.
• Escultura familiar: los miembros de la familia representan físicamente en el espacio la cercanía y la distancia. Esto pone de manifiesto relaciones para las que a menudo faltan las palabras.

No solo se llega a los niños a través del lenguaje. Dependiendo de la edad, se recurre también al juego y a métodos creativos. Los padres y, con frecuencia, los hermanos, están presentes en la sala, ya que el cambio se produce en la vida cotidiana entre las personas, no solo en la sala de terapia.

El Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Asistencia Sanitaria (IQWiG) ha evaluado los beneficios para los niños y adolescentes basándose en 42 estudios aleatorizados y controlados. El resultado varía en función del cuadro clínico.

Se observaron beneficios, entre otros, en:

• trastornos de ansiedad y obsesivo-compulsivos, en combinación con un procedimiento basado en directrices
• trastornos alimentarios (en este contexto, cabe mencionar la terapia familiar (FBT))
• trastornos hiperkinéticos, es decir, en el ámbito del TDAH, en combinación con medicación
• trastornos relacionados con el consumo de sustancias

En cambio, en el caso de los trastornos afectivos, como la depresión, el IQWiG observó una desventaja con respecto a otros métodos. Es decir: la terapia sistémica no es una panacea. El método más adecuado depende del cuadro clínico y de cada niño en particular.

Durante mucho tiempo, la terapia sistémica no se podía facturar a través del seguro médico público en Alemania. Esto ha cambiado en dos etapas.

En el caso de los adultos, el Comité Federal Conjunto (G-BA) reconoció este método como cuarto procedimiento incluido en las directrices, junto con la terapia conductual y la psicoterapia analítica y basada en la psicología profunda. Desde principios de 2020, está cubierto por el seguro médico.

En el caso de los niños y adolescentes, la resolución se adoptó el 18 de enero de 2024. Tras el ajuste de la retribución, el tratamiento pasó a ser una prestación cubierta por la Seguridad Social en el verano de 2024, por lo que hoy en día también está disponible para este grupo de edad. Lo prestan psicoterapeutas colegiados que cuentan con la formación continua correspondiente y están acreditados por la Seguridad Social.

Para los padres, esto significa concretamente que, si su hijo comienza una terapia cubierta por la Seguridad Social, ahora también pueden acudir a consultas que trabajen con un enfoque sistémico. El hecho de que se incluya a los padres y a los hermanos no implica que la familia sea la culpable del problema. Este enfoque recurre a las personas más cercanas al niño como parte de la solución.

Como complemento, existen módulos como la formación para padres o, en caso de conflictos de pareja, la terapia de pareja. Otros métodos, como la terapia psicodinámica o la terapia conductual, pueden resultar más adecuados en función del diagnóstico.

Rückenwind El programa para padres le ofrece acompañamiento en forma de coaching, no de psicoterapia. Janike es trabajadora social y coach para padres, y se encuentra en formación para convertirse en psicoterapeuta infantil y juvenil; no cuenta con la autorización oficial para ejercer y no realiza diagnósticos. La evaluación y la selección del método adecuado deben quedar en manos de un servicio de psiquiatría infantil y juvenil (KJP) o de un profesional médico o psicoterapeuta.