العلاج الجهازي

العلاج النظامي هو أسلوب من أساليب العلاج النفسي يبحث عن سبب ظهور الأعراض في العلاقات المحيطة بالطفل. ويُعتبر السلوك غير الملائم تعبيرًا عن أنماط التواصل والعلاقات السائدة حاليًا في نظام ما، أي في الأسرة ودائرة الأصدقاء والمدرسة.

ويتوسع نطاق النظر ليشمل البيئة المحيطة بالطفل بأكملها. يُنظر إلى الطفل المنطوي على نفسه على أنه جزء من نمط تبلور بين عدة أشخاص. وقد تم تطوير هذا النهج ابتداءً من الخمسينيات من القرن الماضي، من قبل جريجوري بيتسون، وبول واتزلويك، وفيرجينيا ساتير، وسالفادور مينوشين، وغيرهم، وفي ألمانيا من قبل هورست-إيبرهارد ريختر وهيلم شتييرلين.

ويتميز هذا النهج بتركيزه على الموارد. يدخل المعالجون في حوار يتسم بالفضول والاحترام، ويبحثون عن نقاط القوة الموجودة بالفعل، بدلاً من التركيز على أوجه القصور فقط.

تستخدم العلاج النظامي تقنيات حوارية خاصة بها. وهناك أربع تقنيات معروفة بشكل خاص:

• الأسئلة الدائرية: يُسأل أحد أفراد الأسرة عن وجهة نظر فرد آخر. «كيف تعتقد أن أختك تشعر عندما تتشاجران؟» وبهذه الطريقة، تصبح الافتراضات حول العلاقات واضحة وقابلة للنقاش.
• إعادة التأطير: يتم وضع السلوك في إطار جديد. فيمكن فهم التمرد على أنه محاولة لوضع حدود خاصة. ويفتح الإطار الجديد الباب أمام ردود فعل أخرى.
• الجنوغرام: نوع من خريطة الأسرة تمتد عبر عدة أجيال. تساعد هذه الخريطة على تحديد الأدوار المتكررة والأنماط والضغوط.
• النحت العائلي: يقوم أفراد الأسرة بتمثيل القرب والبعد جسديًا في الغرفة. وهذا يوضح العلاقات التي غالبًا ما تعجز الكلمات عن وصفها.

لا يتم التواصل مع الأطفال عبر اللغة فحسب. فحسب العمر، تُستخدم أيضًا الألعاب والأساليب الإبداعية. ويجلس الآباء، وغالبًا الأشقاء، معنا في الغرفة، لأن التغيير يحدث في الحياة اليومية بين الأشخاص، وليس فقط في غرفة العلاج.

قام معهد الجودة والكفاءة الاقتصادية في الرعاية الصحية (IQWiG) بتقييم الفوائد التي تعود على الأطفال والمراهقين استنادًا إلى 42 دراسة عشوائية محكومة. وتختلف النتائج باختلاف نوع الاضطراب.

وقد ظهرت فوائد، من بين أمور أخرى، في:

• اضطرابات القلق والوسواس القهري، بالاقتران مع نهج قائم على المبادئ التوجيهية
• اضطرابات الأكل (ترتبط هنا بالعلاج القائم على الأسرة (FBT))
• الاضطرابات فرط الحركة، أي في مجال اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHS)، بالاقتران مع الأدوية
• الاضطرابات المرتبطة بتعاطي المواد

أما في حالة الاضطرابات العاطفية، مثل الاكتئاب، فقد رأى معهد IQWiG عيبًا مقارنةً بالطرق الأخرى. وهذا يعني أن العلاج المنهجي ليس دواءً شافيًا لكل شيء. فالطريقة المناسبة تعتمد على طبيعة الاضطراب وعلى حالة كل طفل على حدة.

لفترة طويلة، لم يكن العلاج النظامي في ألمانيا قابلاً للتسديد من خلال التأمين الصحي القانوني. وقد تغير هذا الوضع على مرحلتين.

بالنسبة للبالغين، اعترف «اللجنة الاتحادية المشتركة» (G-BA) بهذه الطريقة كطريقة علاجية رابعة، إلى جانب العلاج السلوكي والعلاج النفسي التحليلي والعلاج النفسي القائم على علم النفس العميق. ومنذ بداية عام 2020، أصبحت هذه الطريقة من الخدمات التي تغطيها التأمينات الصحية.

أما بالنسبة للأطفال والمراهقين، فقد صدر القرار في 18 يناير 2024. وبعد تعديل التعويضات، أصبح العلاج متاحًا كخدمة تغطيها التأمينات الصحية في صيف عام 2024، وبذلك أصبح متاحًا اليوم لهذه الفئة العمرية أيضًا. ويُقدَّم هذا العلاج من قِبل معالجين نفسيين معتمدين حاصلين على التدريب التكميلي المناسب وترخيص من التأمين الصحي.

بالنسبة للآباء والأمهات، يعني هذا عمليًّا: إذا بدأ طفلكم العلاج الذي تغطيه التأمين الصحي، فيمكنكم الآن أيضًا التواصل مع العيادات التي تتبع النهج النظامي. إن إشراك الآباء والأمهات والأشقاء لا يعني أن الأسرة هي السبب في المشكلة. بل إن هذا النهج يستفيد من الأشخاص الأقرب إلى الطفل ليكونوا جزءًا من الحل.

إلى جانب ذلك، هناك عناصر داعمة مثل تدريب الوالدين أو العلاج الزوجي في حالة وجود نزاعات بين الزوجين. وقد تكون هناك أساليب أخرى، مثل العلاج النفسي الديناميكي أو العلاج السلوكي، أكثر ملاءمةً حسب التشخيص.

Rückenwind يتم تقديم الدعم للوالدين في شكل تدريب (Coaching)، وليس كعلاج نفسي. Janike هي أخصائية اجتماعية ومدربة للوالدين، وتخضع حالياً للتدريب لتصبح معالجة نفسية للأطفال والمراهقين؛ وهي غير مرخصة ولا تقوم بإصدار أي تشخيصات. يجب أن يتم التقييم واختيار الأسلوب المناسب على يد أخصائي في الطب النفسي للأطفال والمراهقين (KJP) أو أخصائي طبي أو أخصائي في العلاج النفسي.