Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ / CBT)

Когнітивно-поведінкова терапія, скорочено КПТ, поєднує два підходи: когнітивну терапію, яка зосереджується на думках та оцінках, та поведінкову терапію, яка орієнтується на конкретну поведінку. Її основна ідея проста: те, що думає дитина, як вона почувається і як поводиться, тісно пов’язано між собою.

Приклад із повсякденного життя: перед доповіддю дівчинка думає: «Я зганьблюся перед усіма». Ця думка викликає страх, дівчинка повідомляє, що захворіла, і страх перед наступною доповіддю зростає. КПТ саме на цьому ланцюжку й зосереджується. Дитина та терапевт аналізують такі моделі мислення, перевіряють їх і шукають реалістичніші думки. Фахівці називають типовою моделлю «катастрофізацію», тобто уявлення найгіршого можливого результату.

КВТ зазвичай працює за структурованим підходом і орієнтується на сьогодення. У центрі уваги — питання, що саме заважає дитині сьогодні і що конкретно може допомогти. Крім того, терапевт і дитина разом розбирають, як виникає та підтримується розлад. Це пояснення фахівці називають психоосвітою; воно допомагає дитині краще розуміти власні реакції.

На початку відбувається знайомство. У випадку дітей та підлітків медична страховка покриває до шести пробних сеансів, під час яких дитина, батьки та терапевт перевіряють, чи підходить така форма роботи. Лише після цього подається заявка на власне лікування.

Під час сеансів спочатку ретельно аналізують проблему: які ситуації викликають страх, смуток або компульсивні дії, і що їх підтримує? На основі цього формулюються конкретні цілі та план лікування. Характерною рисою когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) є активна співпраця між сеансами. Багато дітей ведуть щоденник своїх думок і почуттів або практикують техніки релаксації та подолання труднощів. У разі тривожного розладу дитина під наглядом терапевта поступово наближається до ситуації, якої боїться, і таким чином відчуває, що тривога сама по собі знову слабшає.

У випадку з молодшими дітьми багато що відбувається за допомогою ігор, малюнків та вправ, адаптованих до їхнього віку, а не через довгі розмови. Ці «домашні завдання» є невід’ємною частиною лікування. Прогрес та нові труднощі регулярно обговорюються під час сеансів.

Поведінкова терапія та її когнітивний розвиток належать до найбільш поширених і найкраще науково досліджених видів психотерапії. Для низки розладів когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) вважається методом лікування першого вибору. Її застосовують, зокрема, при тривожних розладах, депресії, обсесивно-компульсивних розладах та розладах харчової поведінки.

У разі обсесивно-компульсивних розладів у дітей та підлітків клінічні настанови рівня S3, розроблені під егідою Німецького товариства дитячої та підліткової психіатрії (2021), рекомендують застосовувати специфічну для даного розладу когнітивно-поведінкову терапію як психотерапію першого вибору. Основним елементом є експозиція та управління реакціями — форма експозиційної терапії. Ліки з інгібіторами зворотного захоплення серотоніну розглядаються лише тоді, коли терапія виявляється недостатньою.

Щодо депресій у дітей та підлітків, IQWiG дійшов висновку, що КВТ та міжособистісна психотерапія можуть полегшувати депресивні симптоми і при цьому не поступаються антидепресантам. КПТ належить до методів, передбачених клінічними настановами. Це означає, що її ефективність науково визнана, а державні медичні страхові компанії оплачують лікування.

Чим молодша дитина, тим активніше залучаються батьки. Вони надають інформацію про повсякденне життя, ознайомлюються з техніками та практикують їх вдома разом із дитиною. Деякі методи лікування поєднують КВТ із тренінгом для батьків, щоб повсякденне життя сім’ї сприяло досягненню прогресу.

Для батьків це часто є певною зміною. Дитині більше допомагає, коли батьки зберігають спокій і супроводжують відпрацьовані кроки, ніж коли вони, прагнучи проявити турботу, беруть на себе тривожну поведінку дитини. Що саме доцільно в конкретному випадку, сім’я обговорює з лікуючим фахівцем.

КВТ — не єдиний визнаний метод. Залежно від дитини та розладу, також можуть підійти терапія прийняття та відданості або психодинамічна терапія. Який шлях є правильним, залежить від діагнозу, віку та того, з чим дитина добре справляється.

Першим місцем звернення часто є педіатр або сімейний лікар. Для проходження психотерапії дітям та підліткам потрібен фахівець із відповідною освітою, наприклад, дитячий та підлітковий психотерапевт або лікар-психіатр, що спеціалізується на роботі з дітьми та підлітками. У багатьох регіонах сім’ї чекають на місце в системі медичного страхування кілька місяців. У цей час корисно звернутися до консультаційного центру з питань виховання або до соціально-психіатричної служби.

Необхідність когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) залежить від ретельного діагнозу. Таку оцінку та рішення щодо лікування може прийняти виключно дитячий та підлітковий психіатр (ДПП) або лікар-спеціаліст чи психотерапевт. Rückenwind «Eltern» супроводжує та підтримує батьків у повсякденному житті у форматі коучингу. Janike — соціальна працівниця та батьківський коуч, яка проходить навчання на дитячу та юнацьку психотерапевтку. Вона не ставить діагнозів і не замінює психотерапію.