اضطرابات الوظائف الاجتماعية في مرحلة الطفولة

يُجمِّع هذا المصطلح بين عدة أنماط من الاضطرابات، والتي ترد في دليل التشخيص ICD-10 تحت الرمز F94. ويشترك بينها أن السلوك الاجتماعي للطفل تجاه الآخرين يتغير بشكل واضح، وأن هذه المظاهر تبدأ في مرحلة الطفولة.

يتم التمييز بين ثلاثة أشكال:

• الصمت الانتقائي (F94.0): يتحدث الطفل بشكل طبيعي في المواقف المألوفة، لكنه يلتزم الصمت في مواقف معينة أخرى، مثل الحضانة أو المدرسة.
• اضطراب التعلق التفاعلي (F94.1): يتصرف الطفل بشكل متناقض تجاه الأشخاص المقربين منه، فيتأرجح بين البحث عن القرب وتجنب الاتصال، وغالبًا ما يكون خائفًا ومفرط الحذر.
• اضطراب التعلق المصحوب بفقدان الكبت (F94.2): يقترب الطفل عشوائياً من البالغين الغرباء ويسعى إلى التقرب منهم، دون التحفظ المعتاد.

تتناول هذه الفئة بشكل محدد سلوكيات العلاقات والتواصل، وليس النمو العقلي العام للطفل.

في حالات الصمت الانتقائي، غالبًا ما يكون الروضة أو المدرسة أول من يلاحظ الأمر: فالطفل لا ينطق بكلمة واحدة هناك لأسابيع، بينما يتحدث بمرح في المنزل. ويصف المتخصصون هذه الحالة بأنها «خوف من الكلام» أصبح راسخًا. يصيب هذا الاضطراب حوالي 0,7 إلى 1 في المائة من الأطفال الذين ينشأون في بيئة أحادية اللغة؛ ويُعتقد أن النسبة أعلى بين الأطفال متعددي اللغات واللاجئين. غالبًا ما يظهر الصمت في المواقف التي تتطلب الأداء، مما يؤثر لاحقًا على درجاتهم الشفوية.

في حالة اضطراب التعلق التفاعلي، يتقلب السلوك تجاه الوالدين: تارة يقترب منهم، وتارة ينسحب. يستجيب بعض الأطفال بعدوانية تجاه أنفسهم أو تجاه الآخرين، بينما يصبح البعض الآخر صامتًا بشكل غير عادي. ويطغى الخوف واليقظة المستمرة على الحياة اليومية. أما في الشكل غير المكبوت، فيغيب الخجل الطبيعي من الغرباء؛ حيث يلتصق الطفل بشخص غير معروف بعد فترة قصيرة.

قد يكون انسحاب الطفل لفترة طويلة أو الخوف الملحوظ من الأداء المدرسي من الأعراض المصاحبة، لكنها في حد ذاتها لا تشكل تشخيصًا.

كثير من الأطفال الصامتين هم ببساطة خجولون. ويكمن الفرق بين ذلك وبين الصمت الانتقائي في المدة والاستمرارية. فإذا لم يتكلم الطفل على الإطلاق في بيئة خارج الأسرة لمدة تزيد عن أربعة أسابيع، فمن المستحسن استشارة أخصائي. وعادةً ما يزول الخجل بمجرد أن يبدأ الطفل في الانفتاح.

كما أن التمييز بين هذه الحالة والتوحد مهم أيضًا. ففي حالة الصمت الانتقائي، يتحدث الطفل في بيئة آمنة بطريقة تتناسب مع عمره ويُظهر اهتمامًا اجتماعيًّا طبيعيًّا؛ أما في حالة التوحد، فإن التواصل يكون متغيرًا في جميع المواقف. تنشأ اضطرابات التعلق كرد فعل على تجارب الرعاية المبكرة، أما التوحد فهو خصوصية تنموية عميقة. وقد تبدو اضطرابات ما بعد الصدمة مشابهة لهذه الحالة بعد التعرض لضغوط شديدة. ويتم التمييز بين هذه الحالات من خلال فحص نفسي للأطفال والمراهقين.

في حالة الصمت الانتقائي، يُعتبر الصمت شكلاً من أشكال القلق المرتبط ارتباطاً وثيقاً بالقلق الاجتماعي. وتُعتبر عوامل الخطر هي اضطرابات نمو اللغة، والطبع الخجول والحساس، والصمت لدى الأقارب المقربين، وتعدد اللغات. ونادراً ما يمكن تحديد سبب واحد محدد.

ويرتبط اضطرابا التعلق هذان بظروف السنوات الأولى من العمر. وعادةً ما يظهران قبل بلوغ الطفل سن الخامسة، ويرتبطان بالتغيير المتكرر للأشخاص المرجعيين، أو بالإهمال، أو بالرعاية التي تفتقر إلى الدعم العاطفي. مهم للآباء والأمهات: التشخيص يصف سلوك الطفل، وهو ليس حكماً على الأسرة. إذا انتقل الطفل المصاب باضطراب التعلق التفاعلي إلى بيئة موثوقة ومتعاطفة، غالباً ما تتراجع أنماط الاستجابة الملحوظة إلى حد كبير.

فيما يتعلق بالصمت الانتقائي، يوصي المتخصصون باتباع نهج علاجي متعدد الجوانب. تعمل أساليب العلاج السلوكي على التخفيف من الخوف من الكلام بخطوات صغيرة، ويتم إشراك روضة الأطفال أو المدرسة في العملية، وغالبًا ما يتم الجمع بين العلاج النفسي وعلاج النطق. فكلما حصل الطفل على المساعدة في وقت مبكر، قل خطر إصابته أيضًا بخوف من المدرسة.

أما في حالات اضطرابات التعلق، فإن التركيز ينصب على توفير رعاية مستقرة ويمكن التنبؤ بها. فالأشخاص المقربون الثابتون، والروتين الموثوق به، والاستجابات الصبورة والمتجاوبة تمنح الطفل الشعور بالأمان الذي كان يفتقده في سنواته الأولى. ويحظى الآباء والأمهات والأوصياء بمرافقة متخصصة في هذا الصدد.

في المنزل، من المفيد اتباع ما هو مفيد أصلاً: تخفيف الضغط، والاعتراف بالتقدم البسيط، وعدم إجبار الطفل على التحدث أمام الآخرين. Rückenwind يرافق موقع «Eltern» العائلات من خلال تقديم التوجيه في هذه المرحلة، على سبيل المثال في تنظيم ملاحظاتهم الخاصة قبل موعد زيارة الطبيب المتخصص.

من المفيد إجراء محادثة مع أخصائي إذا استمر التغير في السلوك لأسابيع، أو إذا ظل الطفل صامتًا بشكل مستمر في الروضة أو المدرسة، أو إذا كان السلوك تجاه الأشخاص المقربين منه ملحوظًا بشكل واضح ومستمر. غالبًا ما تكون عيادة طبيب الأطفال هي نقطة الاتصال الأولى، والتي تقوم بالإحالة إلى أخصائي آخر عند الحاجة.

Janike هي أخصائية اجتماعية ومدربة للآباء والأمهات، وتخضع حاليًا للتدريب لتصبح معالجة نفسية للأطفال والمراهقين. وهي غير مرخصة ولا تقوم بإصدار أي تشخيصات. Rückenwind تقدم للآباء والأمهات الدعم والتوجيه، وليس العلاج النفسي ولا التشخيص. ولا يمكن تحديد ما إذا كان هناك اضطراب في الوظائف الاجتماعية إلا من خلال قسم الطب النفسي للأطفال والمراهقين (KJP) أو من قبل أخصائي طبي أو أخصائي في العلاج النفسي.