Порушення соціальних функцій у дитячому віці

Цей термін об’єднує кілька клінічних картин, які в діагностичному каталозі МКХ-10 позначені кодом F94. Їх об’єднує те, що соціальна поведінка дитини щодо інших людей суттєво змінюється, а відхилення починаються ще в дитинстві.

Розрізняють три форми:

• Селективний мутизм (F94.0): дитина нормально розмовляє у звичних ситуаціях, але мовчить у певних інших, наприклад, у дитячому садку чи школі.
• Реактивний розлад прив’язаності (F94.1): дитина поводиться з близькими людьми суперечливо, коли-то прагне близькості, коли-то уникає контакту, часто виявляє тривожність та надмірну обережність.
• Розлад прив’язаності з розгальмуванням (F94.2): дитина без розбору підходить до незнайомих дорослих і прагне близькості з ними, не виявляючи звичної стриманості.

Ця категорія стосується саме поведінки у відносинах та спілкуванні, а не загального розумового розвитку дитини.

У випадку селективного мутизму першими це часто помічають у дитячому садку чи школі: дитина там тижнями не промовляє ні слова, тоді як вдома вона жваво базікає. Фахівці говорять про страх перед мовленням, який укорінився. Цим розладом страждає приблизно від 0,7 до 1 відсотка дітей, які виростають в одномовних сім’ях; серед багатомовних дітей та дітей-біженців, як припускають, цей відсоток вищий. Мовчання часто проявляється в ситуаціях, що вимагають проявів здібностей, і згодом негативно позначається на оцінках за усні виступи.

При реактивному розладі прив’язаності поведінка щодо батьків коливається: то близькість, то відстороненість. Деякі діти реагують агресією щодо себе або інших, інші стають надзвичайно мовчазними. Страх і постійна настороженість визначають їхнє повсякденне життя. При розгальмованій формі відсутня нормальна сором’язливість перед незнайомцями; дитина вже через короткий час прив’язується до незнайомої людини.

Тривала замкнутість дитини або явна шкільна тривога можуть бути супутніми симптомами, але самі по собі вони не є діагнозом.

Багато мовчазних дітей просто сором’язливі. Відмінність від селективного мутизму полягає в тривалості та стійкості. Якщо дитина не розмовляє в позасімейному середовищі довше ніж чотири тижні, варто проконсультуватися з фахівцем. Сором’язливість зазвичай минає, щойно дитина розкріпачується.

Важливо також провести межу між цим станом та аутизмом. При селективному мутизмі дитина в безпечному оточенні розмовляє відповідно до свого віку та виявляє нормальний соціальний інтерес; при аутизмі ж комунікація порушена в усіх ситуаціях. Розлади прив’язаності виникають як реакція на ранні досвід догляду, тоді як аутизм є глибокою особливістю розвитку. Після сильних стресів посттравматичний стресовий розлад може виглядати схоже. Розрізнити ці стани допомагає обстеження у дитячого та підліткового психіатра.

У разі селективного мутизму мовчання вважається формою страху, яка тісно пов’язана із соціальною тривожністю. До факторів ризику належать порушення мовного розвитку, тривожно-чутливий характер, мовчазність у близьких родичів та багатомовність. Окремий чинник, що спричиняє розлад, визначити рідко вдається.

Обидва розлади прив’язаності пов’язані з умовами перших років життя. Зазвичай вони виникають до п’ятирічного віку і пов’язані з частими змінами осіб, які забезпечують догляд, з нехтуванням або з емоційно недостатнім доглядом. Важливо для батьків: діагноз описує поведінку дитини, це не вирок родині. Якщо дитина з реактивним розладом прив’язаності потрапляє в надійне, чуйне оточення, помітні моделі реакцій часто значною мірою зникають.

У разі селективного мутизму фахівці рекомендують комплексне лікування. Методи поведінкової терапії допомагають поступово подолати страх перед розмовою; до процесу залучаються дитячий садок або школа, а психотерапія та логопедія часто застосовуються разом. Чим раніше дитина отримає допомогу, тим менший ризик, що до цього додасться ще й страх перед школою.

У разі розладів прив’язаності головну роль відіграє стабільний, передбачуваний догляд. Постійні особи, до яких дитина прив’язана, надійні розпорядки дня та терплячі, уважні реакції дають дитині ту безпеку, якої їй бракувало в ранньому віці. Батьки та прийомні батьки отримують при цьому професійну підтримку.

Вдома допомагають ті заходи, які й так йдуть на користь: зняття тиску, визнання навіть невеликих успіхів, відмова від примусу дитини говорити перед іншими. Rückenwind «Eltern» надає сім’ям коучингову підтримку на цьому етапі, наприклад, допомагаючи систематизувати власні спостереження перед візитом до фахівця.

Звернутися до фахівця доцільно, якщо зміна поведінки триває тижнями, якщо дитина постійно мовчить у дитячому садку чи школі або якщо її поведінка щодо близьких людей є явно та тривало незвичайною. Першим місцем звернення часто є кабінет педіатра, який у разі потреби надасть подальше направлення.

Janike є соціальною працівницею та коучем для батьків, яка проходить навчання на дитячу та юнацьку психотерапевтку. Вона не має ліцензії на медичну практику і не ставить діагнозів. Rückenwind Батькам пропонується супровід та коучинг, а не психотерапія чи діагностика. Питання про наявність розладу соціальних функцій може вирішити виключно дитяча та підліткова психіатрія (КПП) або лікар-фахівець чи психотерапевт.