Семейный врач — первое место обращения (Что может педиатр, а что нет?)

Если ребенок в течение длительного времени выглядит явно грустным, замыкается в себе, плохо спит или теряет сознание в школе, большинство родителей в первую очередь обращаются к педиатру. В случае подростков в возрасте от 16 лет и старше чаще всего обращаются к семейному врачу. Это правильный подход. Такой врач зачастую знает ребёнка с первых недель жизни, следил за его развитием и может правильно оценить произошедшие изменения.

Врач является первым постоянным контактным лицом в системе здравоохранения. Он выслушивает, интересуется повседневной жизнью, проверяет физическое состояние и совместно с родителями принимает решение о необходимости обращения в специализированное учреждение. При постоянных страхах, подавленном настроении, изменениях в поведении или проблемах в школе он может инициировать первый шаг к дальнейшему обследованию. Кроме того, он обладает полной информацией о прививках, перенесенных заболеваниях и лекарственных препаратах, которые могут быть одной из причин психологических отклонений.

Большая часть ранней диагностики осуществляется в рамках профилактических осмотров, которые многие знают как осмотры серии «U». С момента рождения и примерно до шестилетнего возраста проводятся осмотры U1–U9, к которым добавляются осмотры U10 и U11 в школьном возрасте, а также осмотр J1 для подростков. Одиннадцать из этих осмотров — от U1 до U9 и J1 — оплачиваются государственной медицинской страховкой.

Во время этих осмотров врач не только измеряет рост, вес, проверяет слух и зрение. Он также оценивает эмоциональное и социальное развитие ребёнка и интересуется его поведением дома. Таким образом, отклонения от нормы иногда выявляются ещё до того, как родители смогут сами их определить. Осмотр J1 для детей в возрасте от 12 до 14 лет специально ориентирован на период полового созревания и предусматривает обсуждение таких тем, как настроение, стресс и конфликты. Если вы пропустили один из осмотров, всё равно стоит обратиться за консультацией, поскольку границы между этапами развития достаточно размыты.

Детский врач или семейный врач, прежде всего, выполняет три задачи. Он исключает физические причины, поскольку за усталостью, проблемами с концентрацией внимания или раздражительностью могут скрываться такие факторы, как нарушения функции щитовидной железы, дефицит железа, нарушения сна или инфекции. Он проводит первичную оценку степени нагрузки на ребенка и срочности дальнейших действий. Кроме того, он хорошо ориентируется в системе здравоохранения, то есть знает, какая структура отвечает за тот или иной клинический случай.

На основании этой оценки выдается направление. В зависимости от ситуации оно направляется в кабинет детской и подростковой психотерапии, в отделение детской и подростковой психиатрии (KJP) или в социально-педиатрический центр (SPZ), специализирующийся на вопросах развития и поведения. Врач может сопровождать ребенка на этом пути, передавать результаты обследований и налаживать контакты со специализированными учреждениями. В случае неопределенности с диагнозом он зачастую выступает в роли уравновешивающего фактора, определяющего следующий целесообразный шаг.

Одного короткого приёма недостаточно для постановки психиатрического диагноза. Наличие депрессии, тревожного расстройства, СДВГ или расстройства пищевого поведения можно установить лишь в ходе подробной диагностики, включающей несколько бесед, заполнение стандартизированных анкет и, зачастую, анализ ситуации в школе и семье. В рамках обычной повседневной практики педиатр или семейный врач не может обеспечить такую глубину диагностики.

Фактическая специализированная диагностика и психотерапевтическая оценка относятся к компетенции детской и подростковой психиатрии, а также лицензированных детских и подростковых психотерапевтов. Именно там принимаются решения о терапии, в частности, о том, необходимо ли лечение и какое именно подходит. Семейный врач не имеет права ставить диагнозы психических расстройств на основе специализированной психиатрической экспертизы и проводить психотерапию. Его роль ограничивается направлением к специалисту и дальнейшим наблюдением за физическим состоянием пациента. Для родителей это облегчение, поскольку позволяет четко распределить ответственность. После направления часто следует период ожидания, и для многих семей ожидание места в терапевтической программе является одной из самых сложных частей этого пути.

Обратитесь с ребенком к врачу, если отклонения в поведении сохраняются в течение нескольких недель, если у ребенка наблюдается заметное ухудшение повседневной активности или если вы просто испытываете беспокойство. Опишите конкретные наблюдения: с какого момента, как часто, в каких ситуациях. Это поможет врачу в постановке диагноза гораздо больше, чем общие утверждения. Отказ ходить в школу или внезапное ухудшение успеваемости также являются вескими причинами для обращения к врачу.

В случае острого кризиса, например, самоповреждений или высказываний о самоубийстве, звоните в службу неотложной медицинской помощи по номеру 116117 или, в случае опасности, по номеру 112. Анонимные консультации доступны круглосуточно по телефону доверия «Nummer gegen Kummer» и в службе телефонной психологической помощи по номеру 116 123.

Rückenwind сопровождает родителей в этих этапах, помогая им сориентироваться и поддерживая их. Фактическое обследование и постановка диагноза в отношении психических проблем должны осуществляться исключительно специалистами по детской и подростковой психиатрии либо врачами и психотерапевтами.