Сімейний лікар як перша інстанція (Що може зробити педіатр, а що — ні?)

Якщо дитина тривалий час виглядає надто сумною, замикається в собі, погано спить або втрачає свідомість у школі, більшість батьків спочатку звертаються до педіатра. У випадку підлітків віком від 16 років це часто сімейний лікар. Це правильний крок. Цей лікар часто знає дитину з перших тижнів життя, стежив за її розвитком і може правильно оцінити зміни.

Лікар є першим постійним контактним пунктом у системі охорони здоров’я. Він вислуховує, розпитує про повсякденне життя, перевіряє фізичний стан і разом із батьками вирішує, чи слід звернутися до спеціалізованої установи. У разі тривалих страхів, пригніченого настрою, змін у поведінці або проблем у школі він може зробити перший крок до подальшого обстеження. Крім того, він має загальну інформацію про щеплення, попередні захворювання та ліки, які можуть бути однією з причин психічних відхилень.

Значна частина ранньої діагностики здійснюється в рамках профілактичних оглядів, які багато хто знає як «U-огляди». Від народження до приблизно шестирічного віку проводяться огляди від U1 до U9, до них додаються U10 і U11 у шкільному віці, а також J1 для підлітків. Одинадцять із цих оглядів — від U1 до U9 та J1 — оплачує державна система медичного страхування.

Під час цих оглядів лікар перевіряє не лише зріст, вагу, слух та зір. Він також оцінює емоційний та соціальний розвиток дитини й розпитує про її поведінку вдома. Таким чином, іноді відхилення від норми виявляються ще до того, як батьки самі зможуть їх назвати. Огляд J1 для дітей віком приблизно від 12 до 14 років спеціально орієнтований на період статевого дозрівання та дає можливість обговорити такі теми, як настрій, стрес і конфлікти. Тим, хто пропустив огляд, все одно варто поцікавитися, адже межі між віковими групами є досить розмитими.

Дитячий або сімейний лікар, насамперед, виконує три завдання. Він виключає фізичні причини, адже за втомою, проблемами з концентрацією уваги або дратівливістю можуть стояти захворювання щитовидної залози, дефіцит заліза, порушення сну або інфекції. Він проводить первинну оцінку того, наскільки дитина перевантажена і наскільки терміново потрібно вживати подальших заходів. А ще він знає, як працює система, тобто яка установа відповідає за той чи інший клінічний випадок.

На основі цієї оцінки видається направлення. Залежно від ситуації, воно надсилається до кабінету дитячої та юнацької психотерапії, до відділення дитячої та юнацької психіатрії (KJP) або до соціально-педіатричного центру (SPZ), що спеціалізується на питаннях розвитку та поведінки. Лікар може супроводжувати дитину на цьому шляху, передавати результати обстежень та налагоджувати контакт із спеціалізованими установами. У разі неясності діагнозу він часто виступає в ролі спокійної інстанції, яка визначає наступний доцільний крок.

Одного короткого прийому недостатньо для постановки психіатричного діагнозу. Чи йдеться про депресію, тривожний розлад, СДУГ чи розлад харчової поведінки, можна з’ясувати лише за допомогою детальної діагностики, що включає кілька бесід, стандартизовані анкети та, часто, аналіз ситуації в школі та родині. Такого рівня діагностики педіатр або сімейний лікар не може забезпечити в рамках звичайної практики.

Фактична спеціалізована та психотерапевтична діагностика належить до компетенції дитячої та юнацької психіатрії, а також ліцензованих дитячих та юнацьких психотерапевтів. Саме там приймаються рішення щодо терапії, наприклад, чи потрібне лікування та яке саме підійде. Сімейний лікар не має права встановлювати діагноз психічних розладів на рівні спеціалізованої психіатрії та проводити психотерапію. Його роль обмежується направленням до фахівця та подальшим спостереженням за фізичним станом. Для батьків це полегшення, оскільки це розмежовує відповідальність. Після направлення часто настає період очікування, і для багатьох сімей очікування місця на терапії є найважчою частиною цього шляху.

Зверніться до лікаря разом із дитиною, якщо відхилення від норми зберігаються протягом кількох тижнів, якщо у дитини помітно погіршується повсякденне самопочуття або якщо ви просто турбуєтеся. Опишіть конкретні спостереження: з якого часу, як часто, в яких ситуаціях. Це допоможе лікарю в оцінці ситуації більше, ніж загальні твердження. Відмова відвідувати школу або раптове погіршення успішності також є вагомими причинами для звернення до лікаря.

У разі гострої кризи, наприклад, самоушкодження або висловлювань про самогубство, зателефонуйте до служби екстреної медичної допомоги за номером 116117 або, у разі небезпеки, за номером 112. Анонімну консультацію можна отримати цілодобово за номером «Nummer gegen Kummer» та в службі телефонної підтримки за номером 116 123.

Rückenwind супроводжує батьків у цих фазах, надаючи підтримку, допомагає розібратися в ситуації та додає сил. Фактичне з’ясування та діагностика психічних проблем належать виключно до компетенції дитячої та підліткової психіатрії або медичного чи психотерапевтичного фахівця.