Свет в конце туннеля

«Свет в конце туннеля» — это выражение, символизирующее надежду на то, что длительный тяжелый период когда-нибудь закончится. Когда у ребенка наблюдается расстройство пищевого поведения или депрессия, многим родителям первым делом приходит на ум именно эта метафора, когда после нескольких месяцев жизни в чрезвычайном состоянии они наконец переживают первый по-настоящему хороший день.

В качестве образа надежды эта фраза уместна до тех пор, пока она соответствует реальности. Анорексия редко исчезает в конкретную дату. «Туннель» имеет повороты, иногда приходится немного отступить назад, прежде чем движение возобновится. Тот, кто это понимает, не впадает в отчаяние при наступлении плохого дня и не ждёт окончательного разрешения ситуации, которое так и не наступит в столь однозначной форме.

Прогноз при анорексии лучше, чем полагают многие родители на острой стадии заболевания. Метаанализы показывают: через десять лет после начала заболевания и позднее около двух третей пациентов выздоравливают, то есть у них исчезают симптомы расстройства пищевого поведения или они демонстрируют хорошие результаты по стандартным шкалам.

В то же время выздоровление требует времени. До полного выздоровления проходит в среднем пять–шесть лет; быстрее это происходит лишь в редких случаях. В ходе 18-летнего исследования средняя продолжительность заболевания составила 3,4 года, а нормализация массы тела наблюдалась примерно у 45 процентов пациентов в течение периода наблюдения, составлявшего около шести лет. Поведение, связанное с приёмом пищи, а также оценка собственного тела и веса зачастую остаются нарушенными ещё в течение многих лет, несмотря на то что вес уже давно пришёл в норму.

Следует честно признать: анорексия опасна. Стандартизированный коэффициент смертности составляет около 5,9 и является самым высоким среди всех психических заболеваний. Смертельные случаи почти всегда касаются взрослых, практически никогда — детей. Эти цифры являются поводом для раннего лечения, но не поводом для паники за семейным столом.

Прогресс редко проявляется исключительно в изменении веса. Родители чаще замечают его по небольшим изменениям в повседневной жизни:

• прием пищи проходит без многочасовых споров, ребёнок ест то, чего избегал в течение нескольких недель.
• Разговоры вновь касаются подруг, сериалов или школы, реже — калорий и фигуры.
• Ребёнок становится более открытым, смеётся, строит планы на выходные.
• За плохим днём быстрее следует хороший, и интервалы между ними сокращаются.

Такие признаки часто вызывают странное ощущение, поскольку облегчение и недоверие присутствуют одновременно. У этого чувства есть название — амбивалентность выздоровления. Это нормально. Сопровождение процесса повторного набора веса — один из самых изнурительных этапов, и прогресс на этом этапе является реальным, даже если сам ребёнок пока не воспринимает его как положительный.

Риск рецидива наиболее высок в течение первых двух лет после выписки из клиники. Примерно четверть пациентов вновь поступает на стационарное лечение в течение первого года после первоначального курса лечения, а около трети и после завершения лечения продолжают испытывать такие проблемы, как тревога или неуверенность в собственном теле.

Для родителей это означает: рецидив не сводит процесс выздоровления на нет. Он является ожидаемой частью многих клинических течений и указывает, на что следует обратить внимание на следующем этапе. Надежда продолжает поддерживать, если ориентироваться на динамику, наблюдаемую в течение нескольких месяцев. Настроение в течение одного дня меняется слишком сильно, чтобы по нему судить о выздоровлении. Смело записывайте, что изменилось с весны. В тяжёлый день такой взгляд в прошлое часто даёт больше опоры, чем само настоящее.

При подозрении на расстройство пищевого поведения или депрессию диагностику следует проводить у специалистов. Первым адресом для обращения является отделение детской и подростковой психиатрии (KJP) или кабинет врача-педиатра или подросткового врача. При значительной недостаточности веса, нарушениях кровообращения или суицидальных мыслях каждый день на счету — в таком случае необходимо немедленно обратиться в клинику или отделение неотложной помощи.

Часто проходит некоторое время, пока освободится место для прохождения терапии. Этот период можно активно пережить, например, соблюдая четкий режим питания и поддерживая регулярный контакт с семейным врачом.

Rückenwind «Eltern» сопровождает вас в качестве коуча, работая бок о бок с вашей семьёй. Janike — социальный работник и коуч для родителей, проходящая обучение по специальности «Детский и подростковый психотерапевт»; она не ставит диагнозов и не заменяет терапию. Диагностика и лечение расстройств пищевого поведения осуществляются исключительно в отделении детской и подростковой психиатрии либо специалистом-врачом или психотерапевтом.