Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ / CBT)

Когнитивно-поведенческая терапия, сокращённо КПТ, объединяет два подхода: когнитивную терапию, которая занимается мыслями и оценками, и поведенческую терапию, которая ориентируется на конкретное поведение. Её основная идея проста: то, что думает ребёнок, как он себя чувствует и как себя ведёт, тесно взаимосвязано.

Пример из повседневной жизни: перед докладом девочка думает: «Я опозорюсь перед всеми». Эта мысль вызывает страх, девочка сообщает, что заболела, и страх перед следующим докладом усиливается. КПТ работает именно с этой цепочкой событий. Ребёнок и терапевт анализируют такие модели мышления, проверяют их и ищут более реалистичные мысли. Специалисты называют типичную модель «катастрофизацией», то есть представлением о самом худшем из возможных исходов.

КВТ, как правило, проводится по структурированной схеме и ориентирована на настоящее. В центре внимания находится вопрос о том, что мешает ребёнку сегодня и что конкретно может ему помочь. Кроме того, терапевт и ребёнок совместно разъясняют, как возникает и поддерживается расстройство. Эту разъяснительную работу специалисты называют психообразованием; она помогает ребёнку лучше понимать собственные реакции.

Вначале происходит знакомство. В случае с детьми и подростками медицинская страховая компания оплачивает до шести пробных сеансов, в ходе которых ребенок, родители и терапевт выясняют, подходит ли им данная форма работы. Только после этого подается заявка на проведение собственно терапии.

В ходе сеансов сначала тщательно анализируется проблема: какие ситуации вызывают страх, печаль или навязчивые действия, и что поддерживает их? На этой основе формулируются конкретные цели и разрабатывается план лечения. Характерной чертой когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) является активное участие пациента в процессе между сеансами. Многие дети ведут дневник своих мыслей и чувств или практикуют техники релаксации и преодоления трудностей. При тревожном расстройстве ребёнок под руководством терапевта постепенно приближается к пугающей ситуации и таким образом ощущает, что страх сам по себе стихает.

С младшими детьми работа в основном ведётся с помощью игр, картинок и упражнений, соответствующих их возрасту, а не посредством длительных бесед. Эти «домашние задания» являются неотъемлемой частью лечения. Прогресс и новые трудности регулярно обсуждаются на сеансах.

Поведенческая терапия и её когнитивное развитие относятся к числу наиболее широко применяемых и наилучшим образом изученных с научной точки зрения методов психотерапии. При ряде расстройств когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается методом лечения первого выбора. Её применяют, в частности, при тревожных расстройствах, депрессиях, обсессивно-компульсивных расстройствах и расстройствах пищевого поведения.

В случае обсессивно-компульсивных расстройств у детей и подростков в клинических рекомендациях уровня S3, разработанных под руководством Немецкого общества детской и подростковой психиатрии (2021), рекомендуется назначать специфическую для данного расстройства когнитивно-поведенческую терапию в качестве метода лечения первого выбора. Ключевым элементом является управление экспозицией и реакцией — одна из форм экспозиционной терапии. Препараты, содержащие ингибиторы обратного захвата серотонина, рассматриваются только в том случае, если терапия оказывается недостаточно эффективной.

Что касается депрессий у детей и подростков, IQWiG приходит к выводу, что КВТ и межличностная психотерапия могут облегчать депрессивные симптомы и при этом не уступают антидепрессантам. КПТ относится к методам, предусмотренным клиническими рекомендациями. Это означает, что её эффективность научно подтверждена, и государственные медицинские страховые компании оплачивают данное лечение.

Чем младше ребенок, тем активнее вовлекаются родители. Они предоставляют информацию о повседневной жизни ребенка, знакомятся с методами и практикуют их дома. Некоторые методы лечения сочетают КВТ с тренингом для родителей, чтобы повседневная семейная жизнь способствовала достижению прогресса.

Для родителей это зачастую требует перестройки. Ребёнку гораздо больше помогает, если родители сохраняют спокойствие и сопровождают его в выполнении отработанных действий, чем если они из заботы берут на себя его тревожное поведение. Что целесообразно в конкретном случае, семья обсуждает с лечащим специалистом.

КВТ — не единственный признанный метод. В зависимости от особенностей ребёнка и характера расстройства могут подойти также терапия принятия и приверженности (АКТ) или психодинамическая терапия. Выбор подходящего подхода зависит от диагноза, возраста ребёнка и того, с чем он хорошо справляется.

Первым адресом для обращения часто становится педиатр или семейный врач. Для прохождения психотерапии детям и подросткам необходим специалист с соответствующим образованием, например, детский и подростковый психотерапевт или врач-психиатр, специализирующийся на детской и подростковой психиатрии. Во многих регионах семьям приходится ждать места, оплачиваемого медицинской страховкой, несколько месяцев. В это время полезно обратиться в консультационный центр по вопросам воспитания или в социально-психиатрическую службу.

Целесообразность проведения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) зависит от тщательной диагностики. Такую оценку и решение о лечении может принять исключительно специалист по детской и подростковой психиатрии (ДПП) либо врач-специалист или психотерапевт. Rückenwind Проект «Eltern» сопровождает и поддерживает родителей в повседневной жизни в формате коучинга. Janike — социальный работник и родительский коуч, проходящая обучение по специальности «Детский и подростковый психотерапевт». Она не ставит диагнозов и не заменяет психотерапию.