Поведенческая терапия (Behavior Therapy)

Поведенческая терапия является одним из четырёх методов психотерапии, расходы на которые в Германии покрываются государственными медицинскими страховыми компаниями (так называемые «методы, предусмотренные директивами»). Три других метода — это аналитическая психотерапия, психотерапия, основанная на глубинной психологии, и системная терапия.

Основная идея этой терапии берет своё начало в теории обучения. Люди усваивают модели поведения на протяжении всей жизни, и то, что было усвоено, можно впоследствии изменить. Под «поведением» здесь подразумеваются не только видимые действия, такие как вспышки гнева или избегание определённых ситуаций, но и чувства, мысли, мотивы и оценки.

Поведенческая терапия направлена на решение конкретных, актуальных проблем. Внимание уделяется не столько раннему детству, сколько вопросу о том, что вызывает поведение здесь и сейчас и что его поддерживает. Среди детей и подростков это наиболее часто применяемый метод лечения, предусмотренный страховыми правилами. Результаты общефедерального анализа данных о лицах в возрасте от 0 до 19 лет, застрахованных по государственной программе, показали, что доля пациентов, проходящих поведенческую терапию, составила 56,7 процента, тогда как доля пациентов, проходящих глубинную психологическую терапию, — 35,2 процента, а психоанализ — 9,5 процента. Медицинская страховая компания покрывает до 80 часов лечения в рамках поведенческой терапии.

Вначале проводится анализ поведения. Терапевт и ребенок совместно выясняют, какие триггеры вызывают определённое поведение и какие последствия способствуют его закреплению. Пример: ребенок избегает посещения школы, его страх на короткое время ослабевает, и именно это усиливает его нежелание ходить в школу.

Исходя из этого, применяются следующие методы:

• Подкрепление: желаемое поведение целенаправленно вознаграждается, чтобы оно проявлялось чаще. Сюда входят планы вознаграждений и похвала.
• Экспозиция: ребёнок шаг за шагом приближается к ситуации, вызывающей страх, под присмотром специалиста и в небольших дозах. Подробнее об этом читайте в разделе «Экспозиционная терапия».
• Практика в повседневной жизни: в перерывах между сеансами ребенку и семье даются задания, которые необходимо выполнять дома. Поведенческая терапия опирается на активное участие и помощь в самопомощи.

В случае с детьми младшего возраста родители и другие близкие люди тесно вовлекаются в процесс. Для этих целей были разработаны и проанализированы структурированные тренинги для родителей.

Классическая поведенческая терапия изначально уделяла основное внимание наблюдаемому поведению и его триггерам. Позже все большее значение стали приобретать мыслительные процессы, то есть когнитивные аспекты, такие как внутренние оценки, раздумья или неуверенность в себе.

В результате этого развития возникла когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она сочетает в себе методы поведенческой терапии с работой над стрессогенными мыслительными паттернами. На практике граница между ними размыта, и многие специалисты сегодня используют термин «поведенческая терапия» в качестве общего понятия, включающего в себя когнитивные компоненты.

К этому же направлению относятся более развитые подходы, такие как терапия принятия и приверженности (ACT). Для родителей точная классификация редко имеет решающее значение. Гораздо важнее, чтобы выбранный метод подходил ребёнку и характеру заболевания, а также чтобы специалист подробно разъяснил семье суть метода лечения. Если вы не уверены, какой именно вариант предлагается, не стесняйтесь спросить во время первичной консультации, будет ли проводиться работа с мыслями и каким образом.

Поведенческая терапия применяется при целом ряде психологических проблем. Чаще всего она используется при лечении тревожных расстройств, депрессий, обсессивно-компульсивных расстройств, а также расстройств пищевого поведения. Кроме того, она применяется при лечении зависимостей и при таких соматических симптомах, как хронические боли или нарушения сна.

При работе с детьми и подростками лечение ориентируется на уровень их развития. Вместо длительных бесед часто используются игровые, практические и творческие методы. Поскольку проблемы чаще всего проявляются в социальной среде, в процесс диагностики и лечения вовлекаются семья, школа и детский сад.

Для родителей это конкретно означает: вы являетесь частью лечения, а не просто наблюдателями. Часто во время бесед с родителями они узнают, как дома меньше реагировать на кризисные ситуации и надежно укреплять желаемое поведение. Например, ребёнок с навязчивыми состояниями в ходе терапии учится сдерживать побуждение к действию, в то время как родители учатся больше не подтверждать этот ритуал, помогая ему. При необходимости поведенческая терапия сочетается с другими компонентами, например, в рамках мультимодальной терапии, включающей психотерапевтические, педагогические и, в некоторых случаях, медикаментозные элементы. Определённой гарантии выздоровления нет, однако существуют тщательно изученные методы лечения для многих форм расстройств.

Если симптомы сохраняются в течение нескольких недель, ограничивают повседневную жизнь вашего ребенка или постоянно приводят к конфликтам и замкнутости, целесообразно пройти специализированное обследование. Первым адресом для обращения часто является педиатр. Перед началом собственно лечения и подачей заявления в медицинскую страховую компанию для проведения психотерапии проводится консультация у психотерапевта, а также несколько пробных сеансов, направленных на знакомство.

Родители могут быть вовлечены в процесс лечения детей и подростков в качестве близких людей, а также, в некоторых случаях, учителя или воспитатели, которые регулярно взаимодействуют с ребёнком.

Важное примечание: «Rückenwind» предлагает родителям коучинг и сопровождение, но не психотерапию и не диагностику. Janike является социальным работником и коучем для родителей, проходящим обучение по специальности «Психотерапевт для детей и подростков», и не имеет лицензии на медицинскую практику. Постановка диагноза и принятие решения о проведении поведенческой терапии относятся исключительно к компетенции детско-юношеской психиатрии (KJP) или врача, либо специалиста-психотерапевта.