Мультимодальная терапия

Этот термин звучит громоздко, но означает нечто простое. «Мультимодальный» означает «использующий несколько подходов». Вместо того чтобы при СДВГ полагаться на единственное средство, лечение сочетает в себе несколько взаимодополняющих компонентов. Каждый компонент направлен на решение задач в разных сферах: в отношении самого ребёнка, в семье, в школе и при решении повседневных проблем.

Идея заключается в следующем: СДВГ проявляется не только в одной сфере. Ребёнок может вести себя по-разному дома и на уроках, и то, что помогает в одной ситуации, зачастую оказывается недостаточно эффективным в другой. Поэтому эти компоненты действуют совместно, как несколько рычагов, которые вместе способны добиться большего, чем каждый в отдельности.

Какие именно компоненты будут предложены ребёнку, определяется индивидуально с учётом возраста, степени выраженности симптомов и жизненной ситуации семьи. Не каждому ребёнку требуется всё. Маленький ребёнок с лёгкой степенью выраженности получает иную поддержку, чем подросток, испытывающий сильное давление в школе.

Основой всегда служит информирование. Специалисты называют это «психообразованием»: родители и ребенок в доступной форме узнают, что такое СДВГ, как он возникает и какие существуют возможности. Тот, кто понимает, что происходит с ребенком, может реагировать спокойнее и целенаправленнее.

На этом основываются последующие этапы:

• Тренинг для родителей: родители осваивают конкретные стратегии для сложных ситуаций, например, установление чётких правил, выработку надёжных алгоритмов действий, способы поощрения и реагирования на конфликты.
• Поведенческая терапия: начиная со школьного возраста, ребенок учится лучше контролировать себя, планировать задачи и справляться с разочарованиями.
• Меры в школе: договоренности с учителями, тихое место за партой или дополнительное время на выполнение заданий. Некоторые семьи используют для этого компенсацию неблагоприятных факторов.
• Медикаментозное лечение: при более выраженных проявлениях лекарственные препараты могут смягчить основные симптомы. Многие родители, что вполне понятно, проявляют в этом вопросе нерешительность; более подробно об этом см. в разделе «Амбивалентное отношение к лекарствам».

Комбинированный подход является стандартом в данной области. Медицинское руководство по СДВГ — рекомендация, разработанная профессиональными обществами на самом высоком уровне доказательности, — прямо описывает лечение как мультимодальное и междисциплинарное. Это означает, что врачи, психологи и педагоги работают совместно.

Причина кроется в эффективности такого подхода. Отдельный компонент зачастую улучшает ситуацию лишь в одной конкретной сфере. Тренинг для родителей действует прежде всего в домашних условиях, школьные меры — в основном на уроках, а лекарственные препараты — главным образом на уровень беспокойства и концентрацию внимания. Только их совместное действие позволяет охватить различные сферы жизни ребенка.

Важна также заявленная цель. На первом месте стоит улучшение качества жизни ребенка и всей семьи: меньше повседневных конфликтов, больше удачных моментов, более спокойные взаимоотношения. Успех лечения регулярно оценивается и, при необходимости, корректируется.

Родители играют ключевую роль в процессе лечения. Многие из тех мер, которые дают результат в повседневной жизни, реализуются именно дома, а не в кабинете врача.

Как правило, полезны следующие меры:

• Надежная структура: четкие времена для пробуждения, выполнения домашних заданий, приема пищи и сна дают ребенку опору.
• Четкие, спокойные указания: короткие предложения, один шаг за другим, вместо множества просьб сразу.
• Похвала за успехи: отмечайте хорошее поведение, а не реагируйте только на ошибки.
• Взаимодействие со школой: совместные действия с учителями дают больший эффект, чем разрозненные усилия.

И не менее важно: не забывать о собственных силах. Сопровождение ребенка с СДВГ в повседневной жизни — это сложная задача. Перерывы, поддержка со стороны окружающих и доброжелательное отношение к себе — неотъемлемая часть этого процесса. Ни один ребенок не является «неправильно воспитанным» только потому, что у него СДВГ. Это расстройство имеет нейробиологические корни, а не воспитательные.

Если вы в течение длительного времени замечаете, что беспокойство, импульсивность или проблемы с концентрацией внимания значительно мешают вашему ребенку в школе, в семье или в отношениях с друзьями, это является веским поводом для обращения за квалифицированной консультацией. Первым местом обращения часто является кабинет педиатра, который при необходимости направит вас к другому специалисту.

Комплексный план лечения всегда разрабатывается после тщательного обследования. Постановка диагноза и принятие решений о таких составляющих лечения, как медикаментозная терапия, должны осуществляться исключительно специалистами по детской и подростковой психиатрии (КПП) либо врачами-специалистами или психотерапевтами. Региональные сети, занимающиеся вопросами СДВГ, могут помочь в поиске подходящих специалистов.

Поддержка, подобная той, которую оказывают родителям на сайте Rückenwind, может укрепить вас, вооружить знаниями и облегчить вашу повседневную жизнь. Однако она не заменяет ни диагностику, ни психотерапию. Обе эти области остаются прерогативой специализированных медицинских и терапевтических учреждений. Ваш путь к ним — это проявление заботы, а не признак неудачи.