СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)

СДВГ — это синдром дефицита внимания и гиперактивности. Речь идет о нарушении самоконтроля, которое начинается в детском возрасте и проявляется на протяжении многих лет. В международной классификации болезней МКБ-10 оно относится к коду F90 как часть гиперкинетических расстройств.

Раньше такого ребенка часто называли «непоседой». Сегодня известно, что за таким поведением стоит изменение функций мозга, а не злонамеренность. Дети с СДВГ хуже сосредотачиваются, редко сидят на месте и часто действуют, не подумав. Такое поведение проявляется более ярко и продолжительно, чем это соответствует их возрасту, и затрагивает различные сферы жизни: дома, в школе, во время игр с другими детьми.

Неспокойное поведение у ребёнка не означает автоматически СДВГ. Каждый ребёнок бывает время от времени беспокойным, рассеянным или дерзким. Только в том случае, если эти особенности значительно затрудняют повседневную жизнь, сохраняются в течение как минимум шести месяцев и начались ещё до двенадцати лет, можно вообще рассматривать возможность постановки диагноза. Кроме того, СДВГ не всегда проходит с возрастом: примерно у половины пациентов некоторые его проявления остаются заметными и во взрослом возрасте.

Специалисты описывают СДВГ через три аспекта, степень выраженности которых может варьироваться.

• Невнимательность: ребёнок легко отвлекается, не слышит просьб, теряет вещи, забывает о заданиях и не доводит начатое до конца. При этом некоторые дети кажутся спокойными и задумчивыми и долгое время практически не привлекают к себе внимания.
• Гиперактивность: постоянная потребность в движении. Ребёнок ерзает руками и ногами, встаёт на уроках, много говорит и с трудом успокаивается. Подробнее об этом — в разделе «Гиперактивность».
• Импульсивность: ребёнок выпаливает ответы, плохо умеет ждать, перебивает других и действует, не обдумывая последствий.

Пример из повседневной жизни: во время выполнения домашнего задания мальчик каждые несколько минут встает с места, ручка внезапно пропадает, он не слышит вопроса матери, и через десять минут половина задания остаётся невыполненной. Подобные сцены повторяются день за днём и изматывают всех участников.

Не у каждого ребёнка все три признака проявляются одинаково явно. У одних на первый план выходит беспокойство, у других — почти исключительно невнимательность. Девочки чаще относятся к более спокойному, невнимательному типу и поэтому дольше остаются незамеченными.

СДВГ относится к числу наиболее распространённых психических расстройств в детском и подростковом возрасте. Им страдают примерно пять процентов детей и подростков в возрасте от шести до восемнадцати лет, что в Германии составляет около полумиллиона детей и подростков. Мальчикам этот диагноз ставят в три–шесть раз чаще, чем девочкам.

Причины кроются в биологии мозга. При СДВГ нейромедиаторы дофамин и норадреналин, передающие сигналы между нервными клетками, не функционируют в привычном равновесии. В результате области мозга, отвечающие за концентрацию внимания, мотивацию и контроль над импульсами, менее надежно регулируют поведение. Предрасположенность к этому расстройству в значительной степени передается по наследству: профессиональные ассоциации исходят из того, что наследственный фактор составляет около 80 процентов, и во многих семьях этим расстройством страдают также родители или братья и сестры.

Воспитание, потребление медиа или употребление сахара не являются причинами СДВГ. Неблагоприятные условия в семье или школе могут усугубить или смягчить течение заболевания, но они не являются его первопричиной. Это избавляет родителей от вопроса о том, что они сделали не так.

Для постановки достоверного диагноза требуется время и несколько этапов. Детский и подростковый психиатр или специализированный педиатр проводит подробную беседу с родителями и ребенком, просит заполнить анкеты, касающиеся жизни дома и в школе, а также наблюдает за ребенком. Важно, чтобы отклонения в поведении проявлялись в различных ситуациях, а не только в одном конкретном месте.

Не существует отдельного теста, подтверждающего СДВГ. Диагноз ставится на основании общей картины. Кроме того, проверяется, нет ли других причин, таких как недосыпание, проблемы со зрением или слухом, тревоги или напряженная обстановка в семье. Часто к этому добавляются и другие проблемы, например, трудности в обучении, тики или депрессивное настроение. Выявление этих сопутствующих расстройств также входит в процесс диагностики.

На приём в детско-подростковую психиатрическую клинику часто приходится ждать несколько месяцев. Для родителей это время бывает очень тяжёлым. Поможет, если вы заранее запишетесь в список ожидания и параллельно будете вести записи о повседневной жизни ребёнка, которые пригодятся при диагностике.

СДВГ хорошо поддается лечению, хотя в большинстве случаев симптомы не исчезают полностью. Эффективным считается мультимодальный подход, сочетающий в себе несколько компонентов и адаптированный к возрасту ребенка.

• Просветительская работа (психообразование): родители и ребёнок понимают, что такое СДВГ и что помогает облегчить повседневную жизнь.
• Работа с родителями: в ходе тренингов родители учатся создавать чёткие структуры, устанавливать надёжные правила и целенаправленно поощрять ребёнка.
• Поведенческая терапия: ребенок учится контролировать внимание и сдерживать импульсы; в процесс вовлекается школа.
• Медикаментозное лечение: при выраженном СДВГ могут помочь такие препараты, как метилфенидат, как правило, начиная с младших классов и в сочетании с другими компонентами лечения. Отношение родителей к этому шагу бывает самым разным; подробнее об этом — в разделе «Решение о медикаментозном лечении».

Выбор целесообразных компонентов зависит от степени тяжести, возраста и сопутствующих проблем. При лёгкой форме часто достаточно консультаций и поведенческих методов. В повседневной жизни помогают четкие распорядки, понятные задачи, физическая активность и достаточный сон. Многие дети с СДВГ обладают одновременно и сильными сторонами, такими как увлечённость, изобретательность и настойчивость в том, что их увлекает. Лечение начинается именно с этого и опирается на то, что уже даёт положительные результаты.

Первым адресом для обращения является педиатр. Оттуда вас направят в отделение детской и подростковой психиатрии или в клинику, специализирующуюся на СДВГ. Записаться на прием целесообразно, если ваш ребенок на протяжении нескольких месяцев явно страдает в школе, в семье и в кругу друзей или вызывает конфликты, а повседневная жизнь становится крайне напряженной.

До визита полезно записывать конкретные наблюдения: когда, где и как часто возникают определённые ситуации. Программа коучинга для родителей, такая как Rückenwind, может сопровождать вас в этот период, помочь систематизировать ваши мысли и поддержать вас в период между визитами. Постановка диагноза СДВГ и принятие решения о лечении являются прерогативой исключительно детско-подростковой психиатрической службы или врача-специалиста, а также психотерапевта.