Терапия экспозиции

Экспозиционная терапия (также называемая конфронтационной терапией или терапией конфронтации со стимулами) является одним из основных элементов поведенческой терапии. В ходе этой терапии ребенок или подросток сознательно подвергает себя воздействию именно тех ситуаций, мыслей или предметов, которые вызывают у него страх, вместо того чтобы и дальше их избегать. Например, ребёнок, боящийся собак, подходит к спокойной собаке сначала издалека, а затем — с близкого расстояния.

Основная идея проста: избегание приносит кратковременное облегчение, но в долгосрочной перспективе поддерживает страх. Тот же, кто же, напротив, постепенно и в безопасных условиях противостоит своему страху, убеждается, что опасаемая катастрофа не наступает, а напряжение само собой спадает. Этот опыт невозможно просто описать словами. Ребёнок должен прожить его на собственном опыте, чтобы мозг смог освоить новые навыки.

Методы конфронтации применяются, прежде всего, при лечении тревожных расстройств и навязчивых состояний. Их научные названия:

• тревожные расстройства, такие как специфические фобии (например, страх перед животными, высотой или уколами), паническое расстройство, социальная фобия или генерализованное тревожное расстройство
• обсессивно-компульсивные расстройства, при которых навязчивые мысли и повторяющиеся действия (например, постоянное мытье рук или проверка) определяют повседневную жизнь
• посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР), а также сопутствующие некоторые пищевые и другие расстройства

В случае тревожных расстройств целенаправленная конфронтация с вызывающими страх ситуациями описывается как научно обоснованная основа лечения. При навязчивых расстройствах поведенческая терапия с экспозицией и управлением реакциями считается методом первого выбора.

Как правило, вначале проводится психообразование: ребенок и родители понимают, как возникает страх в организме и почему избегание только усиливает его. После этого существует, в общих чертах, два пути.

При постепенной конфронтации (систематической десенсибилизации) ребёнок шаг за шагом приближается к источнику страха, начиная с лёгких и переходя к более сложным ситуациям. Вместе составляется своего рода «лестница страха», причём сначала прорабатывается нижняя ступень. При интенсивной конфронтации (перегрузке раздражителями) сразу же приступают к ситуации, вызывающей сильный страх.

Важно, чтобы терапевт не просто обсуждал упражнения, а сопровождал их выполнение. В случае навязчивых действий к этому добавляется управление реакциями: ребёнок выдерживает напряжение, не совершая навязчивого действия, и убеждается, что его опасения не сбываются. Такие упражнения часто проводятся в реальных повседневных ситуациях, например, дома или в школе.

Экспозиция — это процесс обучения. Если ребенок достаточно долго находится в вызывающей страх ситуации, он переживает два этапа: страх нарастает, достигает пика, а затем сам по себе стихает. А ожидаемая катастрофа — укус, унижение, несчастье — не наступает.

С каждым повторением реакция становится слабее. Мозг сохраняет новые, успокаивающие переживания наряду со старыми воспоминаниями, связанными со страхом. Таким образом, триггер постепенно теряет свою силу. Именно поэтому так важны повторяющиеся, регулярные упражнения — одного смелого действия, как правило, недостаточно. В когнитивно-поведенческой терапии метод конфронтации дополняется анализом тревожных мыслей.

Родители являются важными союзниками в процессе экспозиции, даже не проходя терапию сами. Полезно:

• Не поощрять избегание: даже благие намерения, такие как отказ от участия или оправдания, направленные на уход от ситуаций, вызывающих страх, только усиливают этот страх. Более эффективны небольшие шаги, согласованные со специалистом.
• Признавайте смелость, а не только успех: хвалите ребёнка за то, что он осмелился, независимо от результата.
• Сохраняйте спокойствие: дети чувствуют напряжение родителей. Спокойный, внимательный тон даёт им ощущение безопасности.
• Поддерживайте выполнение упражнений: зачастую семьям дают задания на период между сеансами. Важна регулярность.

Важно: упражнения на конфронтацию должны проводиться под контролем специалиста. Родители не должны самостоятельно принуждать ребёнка к интенсивной экспозиции, так как это может перегрузить его и подорвать доверие.

Если страхи или навязчивые состояния ограничивают повседневную жизнь вашего ребенка, он избегает определенных ситуаций, испытывает проблемы со сном, учебой или общением с друзьями, это повод обратиться за помощью. В первую очередь следует обратиться к педиатру, а также в кабинеты детских и подростковых психотерапевтов.

Rückenwind Программа «Родители» сопровождает и укрепляет вас как семью в решении этих вопросов. Такое сопровождение носит коучинговый характер и не заменяет диагностику или лечение. Только специалист по детской и подростковой психиатрии (KJP) или врач-психотерапевт может определить, имеется ли тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство и целесообразна ли экспозиционная терапия.