Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство, сокращённо ПТСР, представляет собой психологическую реакцию на событие, которое ребёнок воспринял как угрожающее жизни или крайне ошеломляющее. В диагностическом классификаторе МКБ-10 ему присвоен код F43.1. Основной признак: пережитое не отпускает. Воспоминания возвращаются сами по себе, часто внезапно и с полной силой, как будто всё происходит заново.

ПТСР — не редкое явление. Согласно результатам крупного исследования, проведённого в США, примерно 5 процентов подростков в течение своей жизни страдали от ПТСР, причём девочки — чаще (7,3 процента), чем мальчики (2,2 процента). Важно для родителей: не у каждого ребёнка травматический опыт приводит к ПТСР. Многие дети со временем и при правильной поддержке справляются с тяжёлыми переживаниями, и у них не развивается это расстройство.

Симптомы можно разделить на три группы:

• Переживание события заново: навязчивые образы, воспоминания и кошмары. У детей младше шести лет это проявляется иначе. Они снова и снова разыгрывают произошедшее, а их кошмары не связаны однозначно с конкретным событием.
• Избегание: ребёнок избегает мест, людей или разговоров, которые могут напомнить ему о случившемся. Некоторые дети эмоционально как будто «отключаются», отстраняются от друзей или теряют интерес к тому, что раньше доставляло им радость.
• Гипервозбуждение: проблемы со сном, сильные реакции испуга, раздражительность, приступы гнева, трудности с концентрацией внимания и постоянная настороженность.

К этому часто добавляются негативные мысли: чувство вины, недоверие, ощущение, что ребенок сам виноват в том, что с ним произошло. У школьников это иногда проявляется в виде болей в животе, головных болей или ухудшения успеваемости, при этом ребенок не говорит о пережитой травме.

Спусковыми факторами являются события, связанные с реальной или пережитой угрозой смерти или травм. У детей и подростков к ним относятся физическое и сексуальное насилие, тяжкие несчастные случаи, укусы собак и такие травмы, как ожоги. У маленьких детей большую роль играет насилие в семье, особенно насилие между лицами, обеспечивающими уход.

Для классификации решающее значение имеет временной ход событий. Острая стрессовая реакция наступает непосредственно после события и у большинства людей стихает в течение от нескольких часов до нескольких дней. Если симптомы сохраняются от трёх дней до четырёх недель, специалисты говорят об остром посттравматическом расстройстве. Только в том случае, если симптомы сохраняются дольше одного месяца, рассматривается возможность посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Оно может также проявиться с задержкой, порой только через несколько недель или месяцев после травмирующего события.

Для детей и подростков наиболее научно обоснованным подходом считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ориентированная на работу с травмой. Ребёнок учится говорить о пережитом, при помощи терапевта осмысливает свои переживания и шаг за шагом избавляется от страха перед воспоминаниями. Это включает в себя постепенные упражнения в рамках экспозиционной терапии, в ходе которых ребёнок в безопасной обстановке постепенно приближается к тому, чего он избегает.

Вторым хорошо изученным методом считается EMDR (десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз), при котором травмирующие воспоминания перерабатываются под руководством специалиста с помощью контролируемых движений глаз. Медикаментозное лечение у детей не является первоочередным. Оно может рассматриваться, в лучшем случае, в качестве дополнительной меры, например, при сопутствующих тревожных расстройствах или депрессии. Чем раньше начнется подходящее лечение, тем лучше, как правило, прогноз.

После пережитого травматического события детям прежде всего нужны чувство безопасности и уверенность. Устоявшиеся повседневные процедуры, спокойный распорядок дня и возвращение к привычным занятиям дают им опору. Прислушивайтесь, если ваш ребёнок хочет поделиться своими переживаниями, но не давите на него. Дайте понять, что реакции ребёнка вполне понятны и что он не сделал ничего плохого.

Психологическое просвещение для родителей помогает лучше понять симптомы и более спокойно реагировать в повседневной жизни. Обратитесь за профессиональной помощью, если симптомы сохраняются дольше одного месяца, повседневная жизнь значительно ухудшается или ваш ребёнок говорит о самоповреждениях или мыслях о смерти. В случае острых кризисных ситуаций следует звонить по номеру 112 или обращаться в детско-подростковую психиатрическую клинику.

Постановка диагноза и лечение ПТСР должны осуществляться исключительно в детско-подростковой психиатрической клинике (КПП) или специалистом-врачом либо психотерапевтом. Проект «Rückenwind» оказывает вам, как родителям, поддержку в виде коучинга в этот период, но не заменяет ни диагностику, ни психотерапию.