Розлад, пов’язаний з пережовуванням (пережовування)

Термін «румінація» походить від латинського слова, що означає «пережовування». Під цим розуміється поведінка, при якій дитина без особливих зусиль виштовхує в рот вже з’їдену та проковтнуту їжу. Там її знову пережовують, а потім ковтають або випльовують. Зазвичай це відбувається спокійно, часто щодня і без ознак нудоти чи огиди.

Розлад румінації належить до розладів харчової поведінки, а саме до розладів годування. У діагностичних системах МКХ (під кодом F98.21) та DSM-5 воно визначено як самостійний діагноз поряд із спорідненими формами, такими як розлад годування у немовлят та дітей або піка (споживання неїстівних предметів). Найчастіше воно зустрічається у немовлят віком від трьох до дванадцяти місяців, але може також вражати дітей старшого віку, підлітків та дорослих. Щоб говорити про розлад, блювотні позиви повинні повторюватися протягом щонайменше одного місяця і не можуть пояснюватися фізичними причинами.

Багато немовлят відригують. У перші місяці життя у до 70 відсотків здорових немовлят час від часу відбувається закидання вмісту шлунка, оскільки м’яз на вході до шлунка ще не дозрів. Ця нешкідлива відрижка та гастроезофагеальний рефлюкс у більшості дітей самостійно проходять до віку приблизно 18 місяців. У разі патологічного рефлюксу до цього додаються такі симптоми: перенапруження під час годування, неспокій, відмова від їжі або слабке набирання ваги.

У випадку румінації картина інша. Тут за цим не стоїть жодне захворювання стравоходу чи шлунка. Важливо відрізнити це від блювоти: блювота відбувається мимоволі, супроводжується риганням і, як правило, нудотою. Натомість відрижка при румінації відбувається без зусиль і часом виглядає майже випадковою або навмисною. Перш ніж поставити діагноз, лікарі повинні виключити фізичні причини, такі як рефлюкс, звуження або інші захворювання шлунково-кишкового тракту.

Характерною є повторювана схема, яка часто починається незабаром після прийому їжі. Батьки часто помічають:

• їжа повертається в рот без блювотних позивів і без видимого зусилля.
• Дитина знову її пережовує і або ковтає, або випльовує.
• Деякі немовлята при цьому роблять напружені або смоктальні рухи тулубом і ротом, ніби самі провокують відрижку.
• При цьому відсутні ознаки захворювання, такі як лихоманка, біль у животі або нудота.

Старші діти та підлітки часто намагаються приховати таку поведінку та уникають їжі в компанії. Якщо румінація триває довше, вона може призвести до втрати ваги, дефіциту поживних речовин, неприємного запаху з рота або пошкоджень зубів та стравоходу. Такі наслідки є чітким сигналом, що слід звернутися за медичною допомогою.

Єдиної причини не існує. Фахівці виходять із припущення, що це набута, тісно пов’язана з тілом модель поведінки, яка набула самостійного характеру. У немовлят блювотні рефлекси часто стають своєрідним засобом самозаспокоєння, коли їм бракує уваги, стимулів або стабільного ритму життя в інших сферах. Тому у фаховій літературі серед сприяючих факторів також називають напруженість у ранніх стосунках між дитиною та опікуном, а також стресові життєві обставини. У дітей з інтелектуальною інвалідністю або порушеннями роботи мозку ревування трапляється дещо частіше.

Для батьків важливо пам’ятати: така поведінка не є навмисним протидією їм і не є помилкою у вихованні. Це спосіб організму впоратися зі стресом, який можна змінити за допомогою терпіння та правильного супроводу. Почуття провини не допомагає дитині. А ось спокійна, уважна поведінка — допомагає.

Гарна новина: у більшості випадків румінацію можна успішно лікувати. Основну роль відіграють підходи поведінкової терапії. Для немовлят найважливішим є теплий, надійний догляд: більше фізичного контакту, спокійні прийоми їжі, чіткий добовий ритм та уважна турбота, особливо в перші хвилини після їжі. Часто така поведінка зникає, коли дитина отримує достатньо близькості та стимулів іншим шляхом.

У випадку зі старшими дітьми та підлітками до цього додаються техніки, що переривають автоматичне викликання блювоти. До них належить навчання розслабленому диханню животом, яке змінює рух діафрагми, а також усвідомлене сприйняття ситуацій, у яких виникає румінація. Як батьки, ви можете допомогти, створюючи спокійну атмосферу за обіднім столом, уникаючи тиску та докорів і не реагуючи на таку поведінку з надмірним хвилюванням. У разі втрати ваги або ознак дефіциту поживних речовин лікуючий лікар додатково перевіряє стан харчування.

Зверніться за медичною допомогою, якщо ваша дитина протягом кількох тижнів регулярно відригує їжу, втрачає вагу, погано розвивається або якщо ви не впевнені, чи не приховане за відригуванням якесь фізичне захворювання. Першим місцем звернення є кабінет дитячого та підліткового лікаря. Там спочатку виключать фізичні причини, такі як рефлюкс, а за потреби направлять до дитячо-підліткової психіатричної служби (KJP) або до спеціалізованих центрів з питань харчування та харчової поведінки.

Rückenwind «Eltern» супроводжує вас у ролі коуча: допомагає розібратися в ситуації, підготуватися до розмов та впоратися з власним стресом. Постановка діагнозу та медичне лікування повинні здійснюватися виключно лікарем, психотерапевтом або у відділенні дитячої та підліткової психіатрії. Якщо ви помітили таку поведінку, своєчасно зверніться за фаховою консультацією. Якщо вжити заходів на ранній стадії, змінити цю модель поведінки буде легше.