Контроль (над питанием/телом)

Под «контролем» в данном случае подразумевается: ребенок тщательно контролирует, что он ест, сколько весит и как выглядит его тело. Он подсчитывает калории, ест только в строго определённое время, делит порции на мелкие части, много занимается спортом или устанавливает строгие правила относительно того, какие продукты ему разрешено употреблять. При анорексии (Anorexia nervosa) этот контроль занимает особенно важное место.

Со стороны это часто выглядит как железная дисциплина. Однако внутри происходит нечто иное. Ребёнок воспринимает контроль над телом и голодание как нечто положительное, в то время как нормальное питание вызывает у него страх. Даже небольшой сбалансированный прием пищи может вызвать страх набрать вес. Этот страх сопровождает многих страдающих этим заболеванием на протяжении всего дня; их мысли постоянно крутятся вокруг еды, веса и фигуры.

В период полового созревания одновременно меняется многое: тело, эмоции, требования в школе и в кругу друзей. Если ребенок воспринимает это как угрозу и неразбериху, питание становится той единственной сферой, которую он может контролировать самостоятельно. Это даёт ощущение опоры.

Специализированные порталы описывают типичные черты личности, играющие здесь важную роль: перфекционизм, стремление к конформизму, склонность к компульсивному поведению и низкая самооценка. Вес и внешний вид начинают оказывать чрезмерно сильное влияние на то, насколько высоко ребенок оценивает себя. Каждый сброшенный грамм подтверждает: «Я чего-то добиваюсь, я держу себя в руках». Успех на весах на время восполняет недостаток самооценки. Именно это делает отказ от контроля столь трудным — для ребёнка он воспринимается как защита, а не как болезнь.

Причины редко можно назвать по отдельности. Биологическая предрасположенность, личностные особенности, идеалы красоты и провоцирующие события, такие как утрата, разлука или насмешки над внешностью, взаимосвязаны между собой.

Дома конфликт часто переносится за обеденный стол. Родители хотят, чтобы их ребёнок ел, а ребёнок отстаивает свои правила. Если привычный контроль во время совместного приёма пищи оказывается под угрозой, это может вызвать сильный страх, гнев и агрессию. То, что начинается с беспокойства, заканчивается ссорой, слёзами и хлопаньем дверьми.

Для родителей это изматывающе. Многие сами впадают в страх потери контроля и пытаются следить за каждым кусочком. Как правило, это только усугубляет ситуацию, поскольку обе стороны борются за одно и то же. Давление может усиливать и собственный страх родителей по поводу веса ребёнка. Важно знать: это заболевание ложится тяжким бременем на всю семью, и это не является следствием неправильного воспитания. Семейные конфликты считаются общим фактором риска, а не единственной причиной.

Цель состоит в том, чтобы постепенно вернуть ребенку ответственность за питание, не превращая каждый прием пищи в борьбу. Несколько конкретных подходов:

• Структура вместо переговоров: фиксированное время приёма пищи и меню, которое не обсуждается за столом. Правила устанавливаются заранее, что снимает напряжение в данный момент.
• Не говорите о калориях и граммах: разговоры о цифрах подпитывают стремление к контролю. Лучше обсуждайте день, чувства и стрессы.
• Смягчение конфликта: при возникновении спора лучше сохранять спокойствие и разряжать обстановку, а не заставлять ребенка есть. Соответствующие приёмы описаны в разделе «Как избежать обострения конфликта во время еды».
• Постепенно передавайте контроль: в зависимости от возраста и стадии заболевания, под наблюдением лечащих специалистов. Вначале родители берут на себя большую часть ответственности, позже ребёнок вновь её обретает.

В случае с детьми и подростками вовлечение семьи является неотъемлемой частью лечения. Одним из известных методов является семейная терапия (подход Модсли). В качестве лечения самого расстройства пищевого поведения в первую очередь рекомендуется психотерапия, часто дополняемая восстановлением здорового веса.

Предупреждающими признаками являются быстрая потеря веса, все более строгие правила питания, отказ от совместных трапез, интенсивные физические нагрузки и постоянная озабоченность фигурой и весом. Чем раньше семья обратится за помощью, тем лучше будут перспективы. Первыми адресами для обращения являются кабинеты педиатров, психотерапевтические практики и специализированные консультационные центры по вопросам расстройств пищевого поведения. Бесплатные консультации по телефону предоставляет горячая линия портала BIÖG, посвященного расстройствам пищевого поведения.

Rückenwind «Eltern begleitet Sie als Coaching an der Seite». Эльза Шмидт (Janike) — социальный работник и коуч для родителей, проходящая обучение по специальности «Детский и подростковый психотерапевт»; она не ставит диагнозов. Вопрос о наличии расстройства пищевого поведения и способах его лечения может быть решен исключительно в отделении детской и подростковой психиатрии (KJP) или специалистом-врачом либо психотерапевтом.