Психогенная потеря аппетита

Психогенная потеря аппетита означает, что у ребенка отсутствует или почти отсутствует чувство голода, и причина этого лежит в психологической сфере. Термин «психогенный» означает «обусловленный психологическими факторами». Аппетит снижается из-за того, что ребенок испытывает стресс, грусть или беспокойство. В Международной классификации болезней (МКБ-10) психогенная потеря аппетита относится к коду F50.8 — «Прочие расстройства пищевого поведения».

Необходимо четко отличать это состояние от анорексии (Anorexia nervosa). При анорексии ребенок целенаправленно стремится похудеть, испытывает сильный страх перед набором веса и имеет искаженное восприятие собственного тела (он считает себя слишком толстым, хотя на самом деле имеет недостаток веса). Все это отсутствует при психогенной потере аппетита. В данном случае ребенок не голодает намеренно и не имеет искаженного представления о собственном теле. У него просто нет аппетита, поскольку он испытывает внутреннее напряжение. Оно также отличается от простого отказа от еды без диагноза, поскольку в данном случае на первый план выходит душевное страдание.

Аппетит часто пропадает в период, когда ребенок испытывает эмоциональный дискомфорт. Типичные признаки:

• Ребёнок в течение нескольких дней или недель ест значительно меньше, чем обычно, и отталкивает тарелку.
• Он жалуется на тошноту или ощущение «переполненности» в животе, на тошноту или ком в горле.
• Прием пищи становится затяжным: ребенок ковыряет еду, долго жевает и быстро теряет интерес.
• Одновременно проявляются психологические симптомы: подавленное настроение, замкнутость, раздражительность, проблемы со сном или тревоги.
• При длительном течении к этому добавляются потеря веса, усталость и снижение сил.

Важное отличие от анорексии: ребёнок не прячет еду, не считает калории и не радуется потайке потере веса. Он скорее страдает от того, что еда ему не нравится. Когда напряжение спадает, аппетит, как правило, возвращается сам собой.

Длительный стресс и эмоциональное напряжение напрямую влияют на работу желудка. При беспокойстве, страхе или печали организм переходит в состояние тревоги, пищеварение замедляется, и чувство голода не возникает. Дети часто сначала ощущают напряжение на физическом уровне, прежде чем смогут выразить словами, что с ними происходит.

Частыми триггерами являются ссоры или разлука в семье, перегрузка в школе, издевательства, потеря близкого человека или домашнего животного, переезд или другие серьезные изменения. Также тревожные расстройства и депрессии в детском и подростковом возрасте часто сопровождаются потерей аппетита и снижением веса. Специалисты называют отсутствие аппетита в таких случаях сопутствующим симптомом психического заболевания.

Иногда проблема усугубляется прямо за столом. Когда прием пищи превращается в ежедневную борьбу за власть, давление усиливается, а аппетит продолжает снижаться. Эта взаимосвязь вполне понятна и ни в коей мере не свидетельствует о недостатках воспитания; она лишь демонстрирует, насколько тесно связаны эмоции и питание.

Самый эффективный способ — выявить психологическую причину и устранить её. Когда ребёнок успокаивается, аппетит, как правило, возвращается. В повседневной жизни хорошо себя зарекомендовал следующий подход:

• Снять давление, связанное с приёмом пищи. Никаких поощрений, никакого принуждения, никаких переговоров по поводу каждого кусочка. Детям легче есть, когда они не чувствуют на себе пристального внимания.
• Обеспечьте спокойную обстановку во время еды. Регулярные, расслабленные трапезы за столом без экранов и без ссор помогают больше, чем большие порции (см. также раздел «Обстановка за столом»).
• Предлагайте небольшие аппетитные порции и любимые блюда, вместо того чтобы настаивать на полностью заполненных тарелках.
• Обсудите с ребёнком то, что его беспокоит. При этом не затрагивайте тему еды. Умение выслушать, не предлагая немедленного решения, снимает напряжение.
• Не вините себя как родителей. Спокойствие взрослых передаётся ребёнку.

Эти шаги сами по себе не устраняют глубинную причину, но они вновь делают обеденный стол безопасным местом и не дают напряжению и потере аппетита усугублять друг друга.

Временное снижение аппетита у детей является нормальным явлением и, как правило, не представляет опасности. Родителям следует обратить особое внимание, если:

• потеря аппетита продолжается дольше, чем примерно четыре недели,
• ребёнок заметно теряет в весе или перестаёт расти,
• ребёнок постоянно выглядит уставшим, вялым или грустным,
• к этому добавляются тревоги, замкнутость или проблемы со сном.

В таком случае в первую очередь следует обратиться к педиатру. Там выяснят, не скрывается ли за этим какое-либо соматическое заболевание. Если причина носит психологический характер, может потребоваться дополнительное обследование.

Janike Я — социальный работник и коуч для родителей, проходящая обучение по специальности «Психотерапевт для детей и подростков». Проект «Rückenwind» оказывает поддержку и укрепляет вас как родителей, однако не ставит диагнозов и не заменяет лечение. Только врач-специалист, психотерапевт или специалист по детской и подростковой психиатрии (KJP) может определить, действительно ли речь идет о психогенной потере аппетита или о чем-то другом. Сделать этот шаг — значит проявить заботу.