Расстройство руминации (руминация)

Термин «руминация» происходит от латинского слова, обозначающего «пережевывание». Под этим понимается поведение, при котором ребенок без особых усилий возвращает в рот уже съеденную и проглоченную пищу. Там она вновь пережевывается, а затем проглатывается или выплевывается. Всё это происходит, как правило, спокойно, часто ежедневно и без признаков тошноты или отвращения.

Расстройство руминации относится к категории расстройств пищевого поведения, а именно — расстройств кормления. В диагностических системах МКБ (под кодом F98.21) и DSM-5 оно представлено как самостоятельная клиническая картина наряду с родственными формами, такими как расстройство кормления у младенцев и детей или пика (потребление несъедобных предметов). Чаще всего оно встречается у младенцев в возрасте от примерно трёх до двенадцати месяцев, однако может затрагивать и детей старшего возраста, подростков и взрослых. Чтобы говорить о наличии расстройства, срыгивание должно повторяться в течение как минимум одного месяца и не может объясняться какими-либо физическими причинами.

Многие младенцы срыгивают. В первые месяцы жизни у до 70 процентов здоровых младенцев время от времени происходит срыгивание содержимого желудка, поскольку мышца у входа в желудок ещё не до конца сформирована. Эта безобидная срыгивание и гастроэзофагеальный рефлюкс у большинства детей проходят самостоятельно к возрасту примерно 18 месяцев. При патологической рефлюксной болезни к этому добавляются такие симптомы, как перенапряжение во время кормления, беспокойство, отказ от еды или слабый набор веса.

В случае руминации картина иная. Здесь за этим не стоит никакого заболевания пищевода или желудка. Важно отличать этот процесс от рвоты: рвота происходит под давлением, сопровождается срыгиванием и, как правило, тошнотой. В то же время срыгивание при руминации происходит без усилий и порой выглядит почти случайным или намеренным. Прежде чем поставить диагноз, врачи должны исключить физические причины, такие как рефлюкс, сужение просвета или другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Характерной особенностью является повторяющаяся картина, которая часто начинается вскоре после еды. Родители часто замечают:

• пища возвращается в рот без рвотных позывов и без видимых усилий.
• Ребёнок снова её пережевывает и либо проглатывает, либо выплевывает.
• Некоторые младенцы при этом совершают напряжённые или сосательные движения туловищем и ртом, словно сами провоцируя рвотные позывы.
• При этом отсутствуют признаки заболевания, такие как лихорадка, боли в животе или отвращение к еде.

Дети старшего возраста и подростки часто пытаются скрыть такое поведение и избегают приема пищи в компании других людей. Если руминация продолжается в течение длительного времени, она может привести к потере веса, дефициту питательных веществ, неприятному запаху изо рта или появлению язв на зубах и пищеводе. Такие последствия являются явным сигналом к тому, что необходимо обратиться за медицинской помощью.

Единой причины не существует. Специалисты исходят из того, что речь идет о выученной, тесно связанной с телом модели поведения, которая приобрела самостоятельный характер. У младенцев рвотные позывы часто становятся своего рода способом самоуспокоения, если им не хватает внимания, стимуляции или надежного ритма в других сферах жизни. Поэтому в специализированной литературе в качестве способствующих факторов называются также напряжённость в ранних отношениях между ребёнком и близким человеком, а также неблагоприятные жизненные обстоятельства. У детей с умственными нарушениями или поражениями головного мозга срыгивание встречается несколько чаще.

Для родителей важно понимать: такое поведение не является намеренным выпадом против них и не свидетельствует об ошибках в воспитании. Это механизм адаптации организма, который можно изменить с помощью терпения и правильной поддержки. Чувство вины не помогает ребёнку. А вот спокойное и внимательное отношение — помогает.

Хорошая новость: в большинстве случаев руминацию можно успешно лечить. Основное внимание уделяется подходам поведенческой терапии. Для младенцев особенно важен тёплый и надёжный уход: больше физического контакта, спокойные приёмы пищи, чёткий суточный ритм и внимательное отношение, особенно в первые минуты после еды. Часто такое поведение исчезает, если ребёнок получает достаточно близости и стимулов другими способами.

У детей старшего возраста и подростков к этому добавляются техники, прерывающие автоматические рвотные позывы. К ним относятся освоение расслабленного брюшного дыхания, которое изменяет движение диафрагмы, а также осознанное восприятие ситуаций, в которых возникает руминация. Как родители, вы можете оказать поддержку, создавая непринуждённую атмосферу за столом, избегая давления и упреков и не реагируя на такое поведение с сильным волнением. В случае потери веса или признаков дефицита питательных веществ лечащий врач дополнительно проверяет состояние питания.

Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок в течение нескольких недель регулярно срыгивает пищу, теряет вес, плохо растет или если вы не уверены, не скрывается ли за срыгиванием какое-либо соматическое заболевание. Первым адресом для обращения является кабинет врача-педиатра. Врач сначала исключит физические причины, такие как рефлюкс, и при необходимости направит вас в детско-подростковую психиатрическую службу (KJP) или в специализированные центры по вопросам питания и кормления.

Rückenwind «Eltern» будет сопровождать вас в качестве коуча: поможет разобраться в ситуации, подготовиться к беседам и справиться с собственным психологическим напряжением. Постановка диагноза и медицинское лечение должны осуществляться исключительно врачом, психотерапевтом или специалистами детско-юношеской психиатрии. Если вы наблюдаете подобное поведение, своевременно обратитесь за профессиональной консультацией. При раннем вмешательстве изменить эту модель поведения гораздо проще.