Контроль імпульсів

Контроль імпульсів — це здатність на короткий час стримати спонтанний імпульс до дії, перш ніж він буде реалізований. Дитина відчуває бажання відібрати ручку у сусіда по парті й на мить зупиняється. Ця невелика пауза між подразником і реакцією належить до виконавчих функцій — регуляторних процесів мозку, що роблять можливою цілеспрямовану поведінку.

Фахівці називають суть контролю над імпульсами «інгібуванням», тобто стримуванням очевидної, але в даний момент недоречної реакції. Це не лише утримання руки:

• вміти чекати на винагороду, замість того щоб одразу її брати
• дати іншим договорити під час розмови
• не перетворювати гнів безпосередньо на удар чи лайку
• залишатися при виконанні завдання, хоча поруч є щось більш цікаве

Отже, контроль імпульсів — це не лише «гальмо» у повсякденному житті. Він розвивається разом із дитиною та тісно пов’язаний із регулюванням емоцій.

Контроль імпульсів здійснюється переважно в префронтальній корі, передній частині кори головного мозку, що розташована за лобом. Ця ділянка дозріває повільніше, ніж майже будь-яка інша ділянка мозку. Її нервові шляхи лише пізно повністю покриваються ізолюючим шаром (мієліном), який прискорює передачу сигналів. Тому розвиток триває аж до молодого дорослого віку, часто приблизно до 20–25 років.

У повсякденному житті це можна спостерігати крок за кроком. Трирічна дитина, побачивши цукерку, одразу тягнеться за нею; чекати для неї занадто складно. З настанням шкільного віку зростає здатність на мить зупинитися та дотримуватися правил. У підлітковому віці підліток часто вже може чітко усвідомити наслідки своїх вчинків, тоді як «гальма» в мозку ще не встигають за ним. Цей часовий розрив між усвідомленням і самоконтролем пояснює багато ризикованих ситуацій у цьому віці.

У разі СДУГ слабкий контроль над імпульсами є одним із трьох основних симптомів, поряд із неуважністю та гіперактивністю. У міжнародній класифікації захворювань цей розлад також відомий під назвою гіперкінетичні розлади. Діти, які страждають на цей розлад, діють, не замислюючись. Вони вигукують відповіді, перебивають інших, їм важко чекати своєї черги, а на найменші розчарування вони реагують бурхливими спалахами гніву.

Причина полягає у дозріванні та механізмі роботи префронтальної кори головного мозку. Невромедіатори дофамін і норадреналін діють там інакше, через що гальмівна система мозку працює гірше. Фахівці говорять про затримку дозрівання: у дітей із СДУГ виконавчі функції часто відстають від однолітків на кілька років. До цього додається виражена нетерпимість до затримок — сильна небажання чекати на щось. Дитина хоче отримати винагороду негайно, а відстрочка сприймається нею майже як фізичний дискомфорт.

Структура підтримує ще недосконалу систему самоконтролю. Чіткі, лаконічні правила, усталені процедури та попередження про майбутні зміни знімають напругу в ситуаціях, у яких дитина інакше могла б реагувати надмірно. Кілька конкретних прийомів для повсякденного життя:

• заздалегідь повідомляйте, що зараз відбудеться, замість того, щоб раптово припиняти діяльність.
• Зробіть час очікування коротким і наочним, наприклад, за допомогою пісочного годинника.
• Негайно й конкретно хваліть бажану поведінку, оскільки запізніла похвала при СДУГ сприймається негативно.
• Після спалаху гніву спочатку разом заспокойтеся, а розмова про правило відбудеться пізніше, у спокійній обстановці.

Старші діти отримують користь від самоінструкції: тихо повторювати кроки завдання, за схемою «стоп, обміркуй, дій». При вираженому СДУГ підтримка є частиною мультимодальної терапії, яка поєднує тренінг для батьків, поведінкову терапію та, за потреби, медикаментозне лікування.

Нестабільний контроль над імпульсами є нормальним явищем у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Привід для занепокоєння виникає, якщо дитина протягом кількох місяців поводиться значно імпульсивніше, ніж її однолітки, конфліктує в дитячому садку, школі та вдома і сама страждає від цього. У такому разі варто звернутися до фахівця.

Першим місцем звернення є кабінет педіатра, який у разі потреби скерує до дитячої та підліткової психіатрії (КПП) або до кабінету дитячої та підліткової психотерапії. Діагноз та визначення наявності СДУГ може поставити виключно лікар-фахівець або психотерапевт. Програма «Rückenwind» надає батькам підтримку у повсякденному житті, але не замінює це обстеження.