Контроль импульсов

Контроль над импульсами — это способность на мгновение сдерживать спонтанный импульс к действию до того, как он будет реализован. Ребёнок чувствует желание отобрать ручку у соседа по парте и на мгновение замирает. Эта небольшая пауза между раздражителем и реакцией относится к исполнительным функциям — контрольным процессам мозга, которые делают возможным целенаправленное поведение.

Специалисты называют суть контроля над импульсами «ингибицией», то есть сдерживанием очевидной, но в данный момент неуместной реакции. Это включает в себя не только сдерживание руки:

• умение дождаться награды, а не хватать её сразу
• давать собеседнику договорить
• не выражать гнев непосредственно ударом или ругательством
• продолжать выполнять задачу, несмотря на то, что рядом манит что-то более увлекательное

Таким образом, контроль над импульсами — это не просто «тормоз» в повседневной жизни. Он развивается вместе с ребёнком и тесно связан с регуляцией эмоций.

Контроль над импульсами осуществляется преимущественно в префронтальной коре — передней части коры головного мозга, расположенной за лбом. Эта область созревает медленнее, чем почти любая другая область мозга. Ее нервные пути лишь на позднем этапе полностью покрываются изолирующим слоем (миелином), который обеспечивает более быструю передачу сигналов. Поэтому этот процесс развития продолжается вплоть до молодого взрослого возраста, зачастую до 20–25 лет.

В повседневной жизни это можно наблюдать шаг за шагом. Трехлетний ребенок, увидев леденец, сразу же тянется за ним; ждать для него — слишком сложная задача. С наступлением школьного возраста растет способность на мгновение остановиться и следовать правилам. В период полового созревания подросток зачастую уже может чётко обозначить последствия своих действий, в то время как «тормоз» в мозге ещё не успевает за ним. Этот временной разрыв между осознанием и контролем объясняет многие рискованные моменты в этом возрасте.

При СДВГ слабый контроль над импульсами входит в число трёх основных симптомов наряду с невнимательностью и гиперактивностью. В международной классификации заболеваний данное расстройство также обозначается как гиперкинетические расстройства. Дети, страдающие этим расстройством, действуют, не задумываясь. Они выкрикивают ответы, перебивают собеседников, с трудом выдерживают ожидание своей очереди и реагируют на малейшие разочарования бурными вспышками эмоций.

Причина кроется в созревании и механизмах работы префронтальной коры головного мозга. Невротрансмиттеры дофамин и норадреналин действуют там иначе, в результате чего «тормозная система» мозга работает менее эффективно. Специалисты говорят о задержке созревания: у детей с СДВГ исполнительные функции зачастую отстают от уровня их сверстников на несколько лет. К этому добавляется выраженная нетерпимость к отсрочкам — сильное нежелание чего-либо ждать. Ребёнок хочет получить вознаграждение здесь и сейчас, а отсрочка вызывает у него почти физическое неприятное ощущение.

Структура служит опорой для еще не сформировавшейся системы самоконтроля. Четкие, лаконичные правила, установленные порядки и заранее объявленные переходы снимают напряжение в ситуациях, в которых ребенок в противном случае мог бы реагировать чрезмерно. Несколько конкретных приемов для повседневной жизни:

• заранее сообщайте, что произойдёт через мгновение, вместо того чтобы резко прерывать занятия.
• Сделайте время ожидания коротким и наглядным, например, с помощью песочных часов.
• Немедленно и конкретно хвалите желаемое поведение, поскольку отложенная похвала при СДВГ воспринимается плохо.
• После приступа гнева сначала вместе успокойтесь, а разговор о правилах проведите позже, в спокойной обстановке.

Старшим детям помогает самоинструкция: тихо повторять шаги задания вслух, следуя схеме «остановись, подумай, действуй». При выраженном СДВГ такая поддержка является частью мультимодальной терапии, сочетающей обучение родителей, поведенческую терапию и, при необходимости, медикаментозное лечение.

Нестабильный контроль над импульсами является нормальным явлением в раннем детском возрасте и в младших классах школы. Повод для беспокойства возникает, если в течение нескольких месяцев ребенок ведет себя значительно более импульсивно, чем его сверстники, вступает в конфликты в детском саду, школе и дома и сам страдает от этого. В таком случае целесообразно пройти специализированное обследование.

Первым адресом для обращения является кабинет педиатра, который при необходимости направит вас в отделение детской и подростковой психиатрии (KJP) или к специалисту по детской и подростковой психотерапии. Диагноз и определение наличия СДВГ может поставить исключительно врач-специалист или психотерапевт. Программа «Rückenwind» оказывает родителям поддержку в повседневной жизни в качестве коучинга и не заменяет данную диагностику.