Терапия принятия и приверженности (ACT)

ACT произносится так же, как английское слово «act», и означает «терапию принятия и приверженности». Её разработал американский психолог Стивен К. Хейс, начиная с 1980-х годов. С профессиональной точки зрения ACT относится к так называемой третьей волне поведенческой терапии. Первая волна работала с видимым поведением, вторая — с мыслями и убеждениями, что и лежит в основе когнитивно-поведенческой терапии. ACT дополняет их внимательностью и личными ценностями.

Основная идея необычайно проста. Страх, печаль, напряжение и неуверенность в себе — неотъемлемая часть человеческого бытия. Тот, кто тратит много сил на то, чтобы подавить такие чувства, зачастую в повседневной жизни привязывается к ним ещё сильнее. Поэтому ACT прививает иной подход: сложные внутренние переживания могут присутствовать, в то время как человек продолжает заниматься тем, что для него действительно важно. Это взаимодействие между принятием и действиями, ориентированными на ценности, ACT называет психологической гибкостью.

ACT описывает психологическую гибкость с помощью шести процессов. В профессиональной терминологии эта модель называется «Hexaflex», поскольку её можно изобразить в виде шестиугольника. Для родителей эти принципы можно сформулировать следующим образом:

• Принятие: сознательно допускать неприятные чувства, вместо того чтобы постоянно с ними бороться.
• Дефузия: научиться дистанцироваться от мыслей. Такое утверждение, как «Я никогда с этим не справлюсь», воспринимается как мысль, а не как непреложная истина.
• Настоящий момент: сосредоточить внимание на «здесь и сейчас», отвлекаясь от размышлений о вчерашнем дне или завтрашнем дне.
• «Я» как контекст: воспринимать себя как наблюдателя, который остаётся стабильным, даже когда чувства меняются.
• Ценности: определить, что для вас важно в жизни, например, быть надежным опорой для семьи или честно относиться к себе.
• Активное действие: предпринимать конкретные шаги в направлении этих ценностей, даже если вас сопровождают страх или нежелание.

ACT считается трансдиагностическим подходом. Это означает, что он не привязан к какому-либо конкретному диагнозу, а ориентируется на модели поведения, характерные для многих психологических проблем, например, на стремление избегать неприятных эмоций. Её применяют при депрессиях, тревожных расстройствах, навязчивых состояниях, посттравматических стрессовых расстройствах, расстройствах пищевого поведения и проблемах зависимости.

Широкую сферу применения этот подход находит при хронических соматических жалобах, прежде всего при постоянных болях. В данном случае речь идет не столько о полном избавлении от боли, сколько о восстановлении полноценной и активной жизни. ACT также применяется при синдроме выгорания и эмоциональном истощении для изменения подхода к преодолению стресса. Кроме того, элементы этого метода находят применение в коучинге и программах по преодолению стресса. С ней родственен диалектико-поведенческая терапия, которая также относится к третьей волне и в значительной степени опирается на практику осознанности.

ACT хорошо изучена. На сегодняшний день имеется несколько сотен рандомизированных контролируемых исследований, то есть исследований с контрольными группами и случайным распределением участников, которые считаются доказательствами высокого качества. Метаанализы обобщают результаты этих отдельных исследований и показывают положительный эффект от слабого до умеренного при лечении тревоги, депрессии и хронической боли.

При прямом сравнении с традиционной когнитивно-поведенческой терапией ACT демонстрирует аналогичную эффективность при лечении большинства расстройств. На данный момент данные не позволяют сделать вывод о явном превосходстве одного из этих методов над другим. В некоторых областях применения данные исследований пока недостаточны, особенно в отношении детей и подростков. Профессиональные ассоциации классифицируют АКТ как эффективный метод, подкреплённый эмпирическими данными, однако подчеркивают, что выбор метода всегда должен соответствовать конкретному пациенту и характеру его симптомов.

Для семей подход, лежащий в основе ACT, может облегчить повседневную жизнь. Сопровождение ребенка с психическим расстройством сопряжено с чувством страха, беспомощности и гнева. Эти чувства редко удается устранить с помощью одних только разговоров. ACT предлагает признать их и при этом сохранить способность действовать, ориентируясь на то, что важно для вас как родителя. Некоторые реабилитационные клиники и амбулаторные практики предлагают групповые занятия по ACT также для родственников.

Невозможно со стороны определить, подходит ли ACT именно для вашего ребёнка или подростка. Программа «Rückenwind» (Вместе с родителями) оказывает поддержку и укрепляет семьи, однако не заменяет лечения. Постановка диагноза и назначение подходящей терапии должны осуществляться специалистами по детской и подростковой психиатрии (KJP) либо врачами и психотерапевтами. В случае серьезных опасений за состояние вашего ребенка первым адресом для обращения является ближайшая клиника детской и подростковой психиатрии.