Фокальная психодинамическая терапия (ФПТ)

Фокальная психодинамическая терапия (сокращённо ФПТ) представляет собой форму разговорной психотерапии для взрослых, страдающих анорексией. Термин «фокальная» означает, что лечение следует определённой основной линии, а не затрагивает все жизненные темы одновременно. Термин «психодинамическая» указывает на лежащую в ее основе теоретическую концепцию: предположение о том, что отказ от еды связан с бессознательными конфликтами, отношениями с окружающими и собственным представлением о себе.

ФПТ с самого начала рассчитана на ограниченный срок. В исследовании, которое принесло ей известность, она включала около 40 сеансов в течение примерно десяти месяцев. Она относится к семейству психодинамических методов, но была специально адаптирована для лечения анорексии. Таким образом, она более краткая и в большей степени ориентирована на заболевание, чем классический, открытый психоанализ.

Подход, ориентированный на расстройство, означает, что вопросы веса и пищевого поведения обсуждаются с самого начала, а не только спустя годы. Лечение состоит из трёх этапов.

• На начальном этапе основное внимание уделяется установлению прочных отношений с терапевтом и формированию самооценки, которая у многих пациенток тесно связана с весом.
• На среднем этапе в центр внимания выходят важные отношения, в том числе с семьёй, а также вопрос о том, какую роль голодание заняло в жизни молодой женщины.
• На заключительном этапе внимание уделяется переносу полученного опыта в повседневную жизнь и завершению курса лечения.

Терапевт не просто настаивает на наборе веса. Она пытается понять, что даёт пациентке контроль над питанием — например, чувство безопасности или уверенности в своих силах. Именно этот подход отличает FPT от обычной программы по коррекции питания и веса.

Метод FPT был исследован в рамках исследования ANTOP, которое на тот момент являлось крупнейшим в мире исследованием амбулаторной психотерапии анорексии. В исследовании приняли участие 242 взрослые пациентки из десяти немецких университетских клиник под руководством Университетской клиники Тюбингена (Штефан Ципфель) и Университетской клиники Гейдельберга (Вольфганг Герцог). Результаты были опубликованы в 2014 году в научном журнале «The Lancet».

Сравнивались три подхода: FPT, расширенная когнитивно-поведенческая терапия и оптимизированное стандартное лечение у врачей и психотерапевтов частной практики. Все три группы в среднем набрали вес. По итогам двенадцатимесячного наблюдения FPT продемонстрировала преимущества в показателях выздоровления. Поведенческая терапия способствовала более быстрому набору веса. Женщинам из группы FPT реже требовалась дополнительная госпитализация в клинику.

Для клинической практики это означает: у взрослых женщин с анорексией существует более одного эффективного метода лечения, и, как доказано, FPT является одним из них.

Один момент важен для родителей. В исследовании ANTOP участвовали исключительно взрослые женщины. Для детей и подростков, страдающих анорексией, схема лечения выглядит иначе. В этом случае терапия с участием семьи считается методом первого выбора. В ходе такой терапии родители с самого начала присутствуют в комнате и поначалу берут на себя ответственность за питание, пока ребенок не начнет постепенно возвращать себе эту способность.

Поэтому FPT, как правило, рассматривается в первую очередь в тех случаях, когда пациент уже достиг совершеннолетия или когда семейная терапия оказалась невозможной. Важное значение имеет также выбор момента: при очень низкой массе тела или угрозе для здоровья в первую очередь требуется медицинская стабилизация, зачастую в стационаре. Затем следует амбулаторная психотерапия или она проводится в рамках последующего наблюдения.

Если ваш ребенок сильно худеет, ограничивает себя в еде, часто говорит о фигуре и калориях или становится замкнутым, в первую очередь следует обратиться к педиатру или семейному врачу. Оттуда вас направят в отделение детской и подростковой психиатрии или в специализированное амбулаторное отделение по лечению расстройств пищевого поведения. В этих учреждениях могут проверить вес и показатели крови, поставить диагноз и обсудить с вами подходящий метод лечения — будь то семейная терапия, поведенческая терапия или психодинамическая терапия.

Важно знать: решение о том, подходит ли вашему ребёнку FPT или другой метод, принимается не на основании общих правил, а специалистом, который обследовал вашего ребёнка. В качестве родительского коуча Janike помогает вам разобраться в ситуации, упорядочить мысли и не сдаваться; она является социальным работником, проходящим обучение по специальности «Детский и подростковый психотерапевт», и не имеет лицензии на практику. Rückenwind Работа с родителями представляет собой сопровождение и коучинг, а не психотерапию и не диагностику. Диагностика и лечение анорексии должны осуществляться исключительно в детско-подростковой психиатрии или специалистом-врачом либо психотерапевтом.