Odaklı Psikodinamik Terapi (FPT)

Fokal Psikodinamik Terapi (kısaca FPT), anoreksiya hastası yetişkinlere yönelik bir konuşma psikoterapisi türüdür. “Fokal” kelimesi, tedavinin tüm yaşam konularını birden ele almak yerine tek bir ana temayı takip ettiği anlamına gelir. “Psikodinamik” ise bu yaklaşımın temelini oluşturan düşünce okuluna atıfta bulunur: aç kalmanın bilinçdışı çatışmalarla, ilişkilerle ve kişinin kendi benlik algısıyla bağlantılı olduğu varsayımı.

FPT, başından itibaren süreli bir tedavidir. Bu yöntemi tanınır kılan çalışmada, yaklaşık on ay boyunca 40 seans gerçekleştirilmiştir. Psikodinamik yöntemler ailesine ait olmakla birlikte, anoreksiya için özel olarak uyarlanmıştır. Bu nedenle, klasik, açık psikanalize kıyasla daha kısadır ve hastalığa daha fazla odaklanmaktadır.

“Bozukluk odaklı” demek, kilo ve beslenme alışkanlıklarının ilk saatten itibaren ele alınması, yıllar sonra değil, anlamına gelir. Tedavi üç aşamaya ayrılmıştır.

• Başlangıçta, terapist ile sağlam bir ilişki kurmak ve birçok hastada kilo ile sıkı sıkıya bağlantılı olan özgüven üzerinde durulur.
• Orta aşamada ise önemli ilişkiler, aileyle olan ilişkiler de dahil olmak üzere, ve genç kadının hayatında aç kalmanın üstlendiği rol ele alınır.
• Son aşamada ise günlük hayata geçiş ve tedaviden ayrılma süreci ele alınır.

Terapist sadece kilo almayı zorlamaz. Yemeyi kontrol etmenin hastaya ne gibi bir fayda sağladığını, örneğin bir güvenlik hissi ya da yetkinlik hissi gibi, anlamaya çalışır. Bu bakış açısı, FPT’yi salt bir beslenme ve kilo kontrolü programından ayırır.

FPT, o zamana kadar anoreksiya konusunda dünya çapında gerçekleştirilen en büyük ayakta psikoterapi çalışması olan ANTOP çalışmasında değerlendirilmiştir. Tübingen Üniversitesi Hastanesi (Stephan Zipfel) ve Heidelberg Üniversitesi Hastanesi (Wolfgang Herzog) liderliğinde, on Alman üniversite hastanesinden 242 yetişkin kadın hasta çalışmaya katıldı. Sonuçlar 2014 yılında The Lancet dergisinde yayınlandı.

Üç yöntem karşılaştırıldı: FPT, genişletilmiş bilişsel davranışçı terapi ve muayenehanelerde görev yapan hekimler ve psikoterapistler tarafından uygulanan optimize edilmiş standart tedavi. Üç grup da ortalama olarak kilo aldı. On iki aylık takip süresinin sonunda, FPT’nin iyileşme oranında avantajları olduğu görüldü. Davranış terapisi, kilo alımını hızlandırdı. FPT grubundaki kadınların, hastaneye ek yatışa ihtiyaç duyma sıklığı daha düşüktü.

Uygulama açısından bunun anlamı şudur: Anoreksiya hastası yetişkin kadınlar için birden fazla etkili tedavi yöntemi mevcuttur ve FPT’nin de bunlardan biri olduğu kanıtlanmıştır.

Ebeveynler için önemli bir nokta var. ANTOP çalışması yalnızca yetişkin kadınları kapsamıştır. Anoreksiya hastası çocuklar ve ergenler için tedavi yaklaşımı farklıdır. Bu durumda aile temelli terapi ilk tercih olarak kabul edilir. Bu terapide ebeveynler başından itibaren seanslara katılır ve başlangıçta yemek sorumluluğunu üstlenir; daha sonra çocuk bu sorumluluğu adım adım geri kazanır.

Bu nedenle FPT, özellikle hasta reşit ise veya aile temelli tedavi mümkün olmadığında gündeme gelir. Zamanlama da önemlidir: Aşırı düşük kilo veya fiziksel tehlike söz konusu olduğunda, öncelikle tıbbi stabilizasyon sağlanır; bu genellikle bir klinikte gerçekleştirilir. Ardından ayakta psikoterapi başlar veya tedavi sonrası süreci destekler.

Çocuğunuzda ciddi kilo kaybı görülüyorsa, yemek yemeyi kısıtlıyorsa, vücut şekli ve kalori hakkında sık sık konuşuyorsa ya da içine kapanıyorsa, ilk olarak çocuk doktoruna veya aile hekimine başvurmalısınız. Oradan da çocuk ve ergen psikiyatrisi servisine veya yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir polikliniğe yönlendirilirsiniz. Bu kurumlar, çocuğunuzun kilosunu ve kan değerlerini kontrol edebilir, bir teşhis koyabilir ve aile odaklı, davranışçı veya psikodinamik gibi uygun tedavi yöntemlerini sizinle görüşebilir.

Bilmeniz gereken önemli bir nokta: FPT’nin veya başka bir yöntemin çocuğunuza uygun olup olmadığına genel bir kural değil, çocuğunuzu muayene eden bir uzman karar verir. Ebeveyn koçu olarak Janike, durumu anlamanıza, olayları netleştirmenize ve sabırla devam etmenize eşlik eder; kendisi çocuk ve ergen psikoterapisti olmak üzere eğitim gören bir sosyal hizmet uzmanıdır ve ruhsatlı değildir. Rückenwind Ebeveyn koçluğu, eşlik ve rehberliktir; psikoterapi veya teşhis değildir. Anoreksiya nervozanın teşhisi ve tedavisi, yalnızca bir çocuk ve ergen psikiyatrisi uzmanı ya da tıbbi veya psikoterapötik bir uzmanın sorumluluğundadır.