Нарушения социальных функций в детском возрасте

Этот термин объединяет несколько форм расстройств, которые в диагностическом каталоге МКБ-10 обозначены кодом F94. Их общей чертой является то, что социальное поведение ребенка по отношению к другим людям значительно изменено, а нарушения проявляются уже в детском возрасте.

Выделяют три формы:

• Селективный мутизм (F94.0): ребенок нормально разговаривает в привычных ситуациях, но молчит в определенных других ситуациях, например, в детском саду или в школе.
• Реактивное расстройство привязанности (F94.1): ребенок ведет себя по отношению к близким людям противоречиво, переключаясь между стремлением к близости и избеганием контакта, часто проявляя тревожность и чрезмерную осторожность.
• Нарушение привязанности с расторможенностью (F94.2): ребенок без разбора подходит к незнакомым взрослым и ищет у них близости, не проявляя обычной сдержанности.

Данная категория касается, в первую очередь, поведения в отношениях и коммуникации, а не общего умственного развития ребёнка.

В случае избирательного мутизма первыми это часто замечают в детском саду или школе: ребенок там неделями не произносит ни слова, тогда как дома он бодро болтает. Специалисты говорят о страхе говорить, который укоренился. Этим расстройством страдают примерно от 0,7 до 1 процента детей, воспитывающихся в одноязычной среде; предполагается, что среди многоязычных детей и детей-беженцев этот показатель выше. Молчание часто проявляется в ситуациях, требующих проявления способностей, и впоследствии негативно сказывается на оценках за устные выступления.

При реактивном расстройстве привязанности поведение по отношению к родителям колеблется: то близость, то отстранение. Некоторые дети реагируют агрессией по отношению к себе или окружающим, другие становятся необычно молчаливыми. Страх и постоянная настороженность определяют их повседневную жизнь. При расторможенной форме отсутствует нормальная застенчивость по отношению к посторонним; ребенок уже через короткое время привязывается к незнакомому человеку.

Длительная замкнутость ребёнка или выраженная школьная тревога могут быть сопутствующими симптомами, однако сами по себе они не являются диагнозом.

Многие молчаливые дети просто застенчивы. Отличие от селективного мутизма заключается в продолжительности и стойкости симптомов. Если ребенок не разговаривает вовсе в несемейной обстановке дольше четырех недель, стоит обратиться к специалисту. Застенчивость, как правило, проходит, как только ребенок раскрепощается.

Важно также провести разграничение с аутизмом. При селективном мутизме ребенок в безопасной обстановке разговаривает на уровне, соответствующем его возрасту, и проявляет нормальный социальный интерес; при аутизме же коммуникация нарушена во всех ситуациях. Нарушения привязанности возникают в ответ на ранний опыт взаимодействия с окружающими, тогда как аутизм представляет собой глубокую особенность развития. После перенесенных сильных стрессов посттравматическое стрессовое расстройство может иметь схожие проявления. Разграничение проводится в ходе обследования у детского и подросткового психиатра.

При селективном мутизме молчание рассматривается как форма тревоги, тесно связанная с социальной тревожностью. К факторам риска относятся нарушения речевого развития, тревожно-чувствительный характер, склонность к молчаливости у ближайших родственников и многоязычие. Редко удаётся выделить какой-либо отдельный провоцирующий фактор.

Оба нарушения привязанности связаны с условиями первых лет жизни. Как правило, они проявляются до достижения ребенком пятилетнего возраста и связаны с частыми сменами лиц, обеспечивающих привязанность, с пренебрежением или с эмоционально недоступным уходом. Важно для родителей: диагноз описывает поведение ребёнка, он не является осуждением семьи. Если ребёнок с реактивным расстройством привязанности попадает в надёжную, чуткую среду, заметные особенности поведения часто в значительной степени исчезают.

При селективном мутизме специалисты рекомендуют комплексный подход к лечению. Методы поведенческой терапии позволяют постепенно преодолевать страх перед речью; в процесс вовлекаются детский сад или школа, при этом психотерапия и логопедия часто применяются совместно. Чем раньше ребенок получит помощь, тем меньше риск развития сопутствующего страха перед школой.

При нарушениях привязанности основное внимание уделяется стабильному и предсказуемому уходу. Постоянные близкие люди, надежные распорядки дня и терпеливые, внимательные реакции дают ребенку ту уверенность, которой ему не хватало в раннем возрасте. Родители и приемные родители при этом получают профессиональную поддержку.

Дома полезно делать то, что и так приносит пользу: снимать давление, отмечать даже небольшие успехи, не заставлять ребёнка говорить в присутствии посторонних. Организация «Rückenwind» оказывает родителям поддержку в виде семейного коучинга на этом этапе, например, помогая систематизировать собственные наблюдения перед приёмом у специалиста.

Обратиться к специалисту целесообразно в том случае, если изменение поведения сохраняется в течение нескольких недель, если ребенок в детском саду или школе постоянно молчит, либо если его поведение по отношению к близким людям явно и устойчиво вызывает беспокойство. Первым адресом для обращения часто является кабинет педиатра, который при необходимости направит вас к другому специалисту.

Janike Является социальным работником и тренером для родителей, проходящим обучение по специальности «Психотерапевт для детей и подростков». Она не имеет лицензии на медицинскую практику и не ставит диагнозов. Rückenwind Родителям предлагается сопровождение и коучинг, но не психотерапия и не диагностика. Вопрос о наличии нарушения социальных функций может быть решен исключительно в отделении детской и подростковой психиатрии (KJP) либо специалистом-врачом или психотерапевтом.