Депрессивный эпизод

Термин «депрессивный эпизод» происходит из области медицинской диагностики. В международном диагностическом классификаторе МКБ-10 ему присвоен код F32. Под этим понимается непрерывный период продолжительностью не менее двух недель, в течение которого наблюдаются изменения в трёх областях: пониженное настроение, снижение мотивации и утрата интереса к вещам, которые раньше были важны.

У детей и подростков ситуация часто отличается от классического образа грустного, плачущего человека. Малыши выглядят испуганными, прижимаются к родителям или испытывают сильные приступы гнева. Школьники замыкаются в себе, теряют интерес к играм и начинают сомневаться в себе. Подростки говорят о постоянном угнетённом настроении, нарушениях сна, а иногда и о чувстве, что ничто больше не имеет смысла.

Одна недели, проведённая в подавленном настроении после ссоры или разочарования, ещё не является депрессивным эпизодом. Решающими факторами являются продолжительность такого состояния и то, насколько оно заметно сказывается на повседневной жизни.

Многие признаки поначалу кажутся этапами, неотъемлемыми от процесса взросления. Именно это затрудняет их распознавание. Ситуация становится заметной, когда несколько признаков проявляются одновременно и сохраняются в течение нескольких недель:

• Длительная печаль или сильная раздражительность
• Социальная изоляция ребёнка от друзей, увлечений и семьи
• Проблемы со сном или, напротив, чрезмерная потребность во сне
• Изменения аппетита, колебания веса, жалобы на боли в животе или головные боли
• Снижение успеваемости и усиливающаяся тревога по поводу школьных результатов
• Высказывания о безнадёжности, самокритике или мысли о смерти

Последний пункт относится к числу наиболее важных предупреждающих сигналов. Самоубийство является одной из наиболее распространённых причин смерти среди детей и подростков, и в значительной степени оно связано с депрессивными расстройствами. Если ребёнок даёт понять, что не хочет больше жить, к этому следует отнестись со всей серьёзностью и обратиться к врачу для обследования.

Врачи классифицируют депрессивные эпизоды в зависимости от их выраженности. Эта классификация соответствует МКБ-10 и основывается на количестве симптомов и степени ограничения повседневной деятельности.

• Эпизод лёгкой степени (F32.0): ребёнок испытывает страдания, однако с определённым усилием в основном справляется с повседневными задачами.
• Эпизод средней тяжести (F32.1): значительно нарушаются учеба, отношения с друзьями и семейная жизнь.
• Тяжёлый эпизод (F32.2 и F32.3): повседневная жизнь практически полностью нарушена. В наиболее тяжёлых случаях могут дополнительно наблюдаться нарушения восприятия.

Примерно у пяти из ста детей и подростков наблюдаются симптомы, указывающие на депрессию. Хорошая новость из научных исследований: значительная часть пациентов выздоравливает в течение одного–двух лет. В то же время примерно у половины из них в течение нескольких лет наблюдается повторный эпизод, поэтому по-прежнему важное значение имеет тщательное последующее наблюдение.

Лечение зависит от степени тяжести заболевания. При эпизодах легкой и средней тяжести на первом месте стоит психотерапия. Достаточно хорошо изучены когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия. Доказано, что обе эти методики способны облегчить депрессивные симптомы у детей и подростков. В ходе поведенческой терапии ребенок учится распознавать укоренившиеся негативные модели мышления и шаг за шагом возвращается к повседневной жизни.

Медикаментозное лечение применяется преимущественно при тяжелых эпизодах, как правило, в дополнение к психотерапии и под контролем специалиста. У подростков антидепрессанты часто действуют слабее, чем у взрослых, и сопровождаются возможными побочными эффектами, поэтому их применение тщательно взвешивается.

Как родители, вы можете многое сделать, не будучи при этом терапевтом: обеспечить надежную суточную структуру, поощрять совместную физическую активность, выслушивать, не спеша с выводами, и следить за графиком. Чувство вины в данной ситуации — плохой советчик. Депрессия возникает в результате взаимодействия наследственной предрасположенности, биологических процессов и стрессовых переживаний, таких как издевательства или разрыв отношений, а не из-за ошибок в воспитании.

Если симптомы сохраняются дольше двух недель, целесообразно пройти специализированное обследование. Первым адресом для обращения может стать педиатр, который при необходимости направит вас в детско-подростковую психиатрическую клинику или к психотерапевту.

В случае острой опасности, например, если ваш ребёнок говорит о самоубийстве, не медлите. Круглосуточную помощь можно получить в ближайшей клинике детской и подростковой психиатрии, а также по номеру экстренной помощи 112. Кроме того, вы можете бесплатно и анонимно обратиться в телефонную службу помощи детям и подросткам «Nummer gegen Kummer» по номеру 116 111 (с понедельника по субботу с 14:00 до 20:00) и в телефонную службу для родителей по номеру 0800 111 0550. Более подробную информацию об этом вы найдёте в статье «Кризисная горячая линия: куда и когда звонить?».

Иногда за этими симптомами скрывается что-то другое, например, посттравматическое стрессовое расстройство. Такие дифференциальные диагнозы может поставить только специалист. Проект «Rückenwind» (Родители) будет сопровождать вас, родителей, в этот период, оказывая поддержку и укрепляя ваши силы. Мы не ставим диагнозы и не заменяем лечение. Диагностика и терапия депрессивного эпизода должны проводиться исключительно в детско-юношеской психиатрии (KJP) или специалистом-врачом либо психотерапевтом.