Компульсивное переедание (при расстройствах пищевого поведения)

«Обострение» — это слово из повседневного лексикона, а не диагноз. Родители используют его, когда симптомы у их ребенка вновь усиливаются после более спокойного периода: прием пищи снова превращается в борьбу, настроение резко меняется, усиливается тревога. Специалисты в таких случаях скорее говорят об ухудшении состояния, о новом эпизоде или о рецидиве симптомов.

Этот термин подходит, поскольку он описывает волнообразный характер заболевания. Психические расстройства, такие как расстройства пищевого поведения, депрессия и тревожные расстройства, редко протекают по прямой линии. За неделями, когда наблюдается явный прогресс, иногда следуют дни, когда возвращаются старые паттерны поведения. В случае депрессивного эпизода такая смена даже является частью клинической картины: многие течения заболевания протекают фазово.

Обострение не свидетельствует о том, что лечение было неправильным. Оно является частью течения заболевания и зачастую носит временный характер.

Эти три слова имеют разное значение, хотя родители в повседневной жизни часто путают их.

• Нормальные колебания: плохой день, снижение аппетита после ссоры, подавленное настроение после разочарования. Такие колебания знакомы каждому человеку. Обычно они проходят сами по себе.
• Обострение: симптомы заметно усиливаются в течение нескольких дней, хотя ранее состояние ребёнка было более стабильным. Характерная картина заболевания возвращается, часто в более ослабленной форме.
• Рецидив: симптомы вновь достигают полной выраженности заболевания, часто в течение нескольких недель. Подробнее об этом читайте в разделе «Рецидив с точки зрения родителей».

Границы между этими понятиями размыты, и никому не обязательно давать им чёткое определение в домашних условиях. Важнее направление развития: если признаки становятся более выраженными в течение нескольких дней, стоит обратиться к лечащим специалистам. Иногда даже реальное улучшение состояния воспринимается как нечто странное; об этом рассказывается в статье «Амбивалентность улучшения».

Большинство обострений предвещаются. Родители знают своего ребенка достаточно хорошо, чтобы замечать небольшие изменения, прежде чем они станут заметными.

• Уход от общения, отказ от встреч
• при расстройствах пищевого поведения: ужесточение правил питания, отказ от приёма пищи, частое взвешивание, посещение туалета сразу после еды
• нарушения сна, трудности с пробуждением по утрам
• повышенная раздражительность, замкнутость или частые слёзы
• усиливающееся зацикливание на весе, успеваемости или будущем

Типичными триггерами являются стрессовые факторы, нарушающие душевное равновесие: период экзаменов, конфликты, смена школы, болезнь, новая попытка похудения в кругу друзей, давление со стороны социальных сетей. При расстройствах пищевого поведения стресс часто выступает в качестве усугубляющего фактора, поскольку такие формы поведения, как голодание или приступы переедания, служат в данном случае средством преодоления страха, отчаяния или одиночества. Такие триггеры указывают на то, на что следует обратить внимание раньше в следующий раз. Они не являются доказательством того, что кто-то потерпел неудачу.

В момент эмоционального всплеска спокойствие помогает больше, чем поспешные решения. Ребёнок чувствует, впадают ли родители в панику.

• Сохраняйте спокойствие и формулируйте свои мысли: обращайте внимание на то, что бросается в глаза, не высказывая упреков. «Мне показалось, что последние дни были сложнее».
• Вовлеките специалистов: проинформируйте терапевта, специалиста по детской и подростковой психиатрии или педиатра, не откладывая на потом. Лучше позвонить раньше, чем позже.
• Воспользуйтесь планом действий в кризисной ситуации: многие семьи совместно с лечащими специалистами разработали меры на случай сложных дней. В статье «План действий в кризисной ситуации на семейном уровне» описано, как это выглядит.
• Сохраняйте привычный распорядок: регулярные приёмы пищи, сон, стабильный распорядок дня. Это даёт опору.
• Не забывайте о себе: обострение изматывает и родителей. Короткие перерывы и возможность поговорить с кем-то помогают сохранить собственные силы.

Обострение не означает потери достигнутых успехов. Навыки, которые ребёнок приобрел в ходе лечения, остаются. Часто после сложного периода ситуация снова улучшается, иногда при корректировке лечения.

При появлении некоторых признаков родителям не следует медлить. Медицинская помощь необходима в случае резкой потери веса за короткий промежуток времени, при обмороке или учащенном сердцебиении, при продолжительной рвоте, а также при признаках самоповреждения или суицидальных мыслей. В случае непосредственной опасности следует звонить по номеру экстренной помощи 112 или обращаться в ближайшую больницу.

На случай чрезвычайной ситуации дома полезно иметь подготовленную аптечку первой помощи с важными телефонами и четкими договоренностями.

Rückenwind «Eltern» сопровождает и оказывает поддержку семьям в таких ситуациях, однако не ставит диагнозов и не заменяет лечение. Эльза Шмидт (Janike) — социальный работник и коуч для родителей, проходящая обучение по специальности «Детский и подростковый психотерапевт» и работающая без лицензии на медицинскую практику. Только специалист по детской и подростковой психиатрии или врач, а также специалист-психотерапевт могут определить, является ли обострение состояния причиной, требующей лечения.