Системна терапія

Системна терапія — це метод психотерапії, який шукає причину симптому у відносинах, що оточують дитину. Нетипова поведінка розглядається як прояв існуючих моделей спілкування та взаємовідносин у системі, тобто в сім’ї, колі друзів та школі.

Погляд розширюється від дитини на все її оточення. Дитина, яка тримається осторонь, розглядається як частина моделі, що склалася між кількома людьми. Цей підхід розвивався з 1950-х років, зокрема завдяки Грегорі Бейтсону, Полу Вацлавіку, Вірджинії Сатір та Сальвадору Мінучіну, а в Німеччині — Горсту-Еберхарду Ріхтеру та Гельму Штірліну.

Цей підхід орієнтований на ресурси. Терапевти вступають у допитливий, шанобливий діалог і шукають сильні сторони, які вже є, а не лише недоліки.

Системна терапія використовує власні техніки ведення бесіди. Найвідомішими є чотири:

• Циркулярні запитання: члена сім’ї запитують про точку зору іншої людини. «Як ти думаєш, що відчуває твоя сестра, коли ви сваритеся?» Таким чином припущення щодо стосунків стають видимими та можуть бути обговорені.
• Рефреймінг: поведінка набуває нового контексту. Непокора може трактуватися як спроба встановити власні межі. Новий контекст відкриває можливості для інших реакцій.
• Генограма: своєрідна «карта» родини, що охоплює кілька поколінь. Вона допомагає виявити повторювані ролі, шаблони та навантаження.
• Сімейна скульптура: члени сім’ї фізично відтворюють у просторі близькість та дистанцію. Це показує стосунки, для опису яких часто бракує слів.

З дітьми можна налагодити контакт не лише за допомогою мови. Залежно від віку до цього додаються ігри та творчі методи. Батьки, а часто й брати та сестри, також перебувають у кімнаті, адже зміни відбуваються у повсякденному житті між людьми, а не лише в кабінеті терапевта.

Інститут якості та економічної ефективності в охороні здоров’я (IQWiG) оцінив користь для дітей та підлітків на основі 42 рандомізованих контрольованих досліджень. Результати різняться залежно від характеру розладу.

Переваги були виявлені, зокрема, у разі:

• тривожних та обсесивно-компульсивних розладах у поєднанні з методом, передбаченим клінічними настановами
• розладах харчової поведінки (тут доречною є сімейна терапія (FBT))
• гіперкінетичних розладах, тобто у сфері СДУГ, у поєднанні з медикаментозним лікуванням
• розладах, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин

Натомість у випадку афективних розладів, таких як депресія, IQWiG виявив недоліки порівняно з іншими методами. Це означає, що системна терапія не є панацеєю. Вибір методу залежить від характеру розладу та індивідуальних особливостей дитини.

Довгий час системна терапія в Німеччині не підлягала відшкодуванню за рахунок державної системи медичного страхування. Ситуація змінилася у два етапи.

Для дорослих Спільний федеральний комітет (G-BA) визнав цю методику четвертою офіційно затвердженою методикою, поряд із поведінковою терапією, а також аналітичною та психотерапією, заснованою на глибинній психології. З початку 2020 року вона покривається страховкою.

Щодо дітей та підлітків рішення було ухвалено 18 січня 2024 року. Після коригування розміру оплати лікування стало доступним у рамках медичного страхування влітку 2024 року і відтепер доступне також для цієї вікової групи. Послуги надають ліцензовані психотерапевти, які пройшли відповідну додаткову підготовку та мають дозвіл на роботу в системі медичного страхування.

Для батьків це конкретно означає: якщо ваша дитина розпочинає лікування, що покривається страховкою, ви тепер також можете звертатися до клінік, які працюють за системним підходом. Те, що до процесу залучаються батьки та брати й сестри, не означає, що саме сім’я винна у виникненні проблеми. Цей підхід використовує людей, які найближчі до дитини, як частину рішення.

Додатково пропонуються такі компоненти, як тренінг для батьків або, у разі конфліктів у подружніх стосунках, парна терапія. Залежно від діагнозу, більш доречними можуть виявитися інші методи, такі як психодинамічна терапія або поведінкова терапія.

Rückenwind Робота з батьками відбувається у форматі коучингу, а не психотерапії. Крістіна Штраус (Janike) — соціальна працівниця та коуч для батьків, яка проходить навчання на дитячу та юнацьку психотерапевтку; вона не має ліцензії на медичну практику і не ставить діагнозів. Діагностика та вибір відповідного методу повинні здійснюватися у дитячо-юнацькій психіатрії (КЮП) або спеціалістом-лікарем чи психотерапевтом.