Нервная анорексия (анорексия)

«Анорексия нервоза» — это клиническое название расстройства пищевого поведения, которое многие родители знают как «анорексию». Оба термина обозначают одну и ту же клиническую картину. Этот латинский медицинский термин встречается преимущественно в врачебных заключениях, диагнозах и рекомендациях и используется в детской и подростковой психиатрии.

В международной классификации заболеваний данное заболевание обозначено кодом F50.0. Оно относится к группе расстройств пищевого поведения, то есть психических заболеваний, которые выражаются в значительных нарушениях пищевого поведения. Слово «анорексия» буквально означает «отсутствие аппетита», однако это определение не совсем точно отражает суть заболевания: пациенты, как правило, испытывают голод, но сознательно подавляют его. В основе лежит глубоко укоренившееся стремление быть худым и сильный страх набрать вес. Этот страх сохраняется даже тогда, когда вес уже давно достиг опасно низкого уровня.

Наличие нервной анорексии определяет специалист на основании установленных критериев. Для постановки диагноза необходимо сочетание нескольких признаков:

• Заметная недостаточность веса, которую человек вызывает самостоятельно, например, посредством строгого голодания, подсчёта калорий, интенсивных физических нагрузок или вызывания рвоты. У детей и подростков вес ниже нормы для данного возраста считается тревожным признаком.
• Сильный страх перед набором веса, даже при уже низком весе.
• Нарушение восприятия собственного тела: пациенты считают себя слишком полными, несмотря на недостаточный вес. Собственный вес в значительной степени определяет их самооценку.
• Физические последствия, такие как отсутствие менструаций или задержка физического развития.

Американская диагностическая система DSM-5 описывает это заболевание очень похожим образом, однако не устанавливает жестких пределов веса и уделяет больше внимания общему состоянию пациента. Обе системы подчеркивают: пациенты зачастую не осознают серьезности своего заболевания. Это затрудняет их самостоятельный поиск помощи.

В отличие от повседневного понимания этого термина, специалисты выделяют две формы нервной анорексии. Такая классификация помогает правильно подобрать метод лечения.

• При рестриктивном типе пациенты снижают вес в основном за счёт строгого ограничения питания, голодания и интенсивных физических нагрузок. Приступы переедания или рвота в этом случае не наблюдаются регулярно.
• При типе «переедание/очищение» дополнительно наблюдаются приступы переедания или меры по их компенсации, такие как искусственно вызванная рвота, прием слабительных средств или мочегонных препаратов.

Границы между этими формами размыты, и в ходе заболевания форма может меняться. У части пациентов впоследствии развивается нервная булимия. Тип с очистительными действиями чаще сопровождается физическими осложнениями, поскольку рвота и слабительные средства нарушают минеральный баланс организма. Для родителей это различие менее важно, чем осознание того, что обе формы являются серьёзными и требуют медицинского наблюдения.

Единой причины не существует. Специалисты исходят из того, что это результат взаимодействия нескольких факторов. Свою роль играет наследственная предрасположенность, а также нейромедиаторы в головном мозге, регулирующие чувство голода, насыщения и удовлетворения. К этому добавляются психологические особенности, такие как выраженный перфекционизм, высокие требования к себе и потребность сохранять контроль.

Зачастую заболевание начинается в период полового созревания, когда меняются тело и самооценка. Спусковыми механизмами могут служить диета, насмешки по поводу фигуры, травмирующие переживания или высокая нагрузка, связанная с необходимостью достигать определённых результатов. Такие события сами по себе не вызывают заболевание, но при наличии предрасположенности могут стать толчком к его развитию. Важно для родителей: нервная анорексия не возникает из-за ошибок в воспитании. Упреки в свой адрес не помогут ребёнку. Это признанное заболевание, имеющее как физические, так и психологические компоненты; это не вопрос силы воли или упрямства.

Нервная анорексия поддается лечению, и чем раньше начать лечение, тем выше шансы на успех. В основе лечения, как правило, лежит психотерапия, чаще всего когнитивно-поведенческая терапия, в сочетании с постепенным и контролируемым набором веса. У детей и подростков хорошо зарекомендовала себя семейная терапия, в которой активно участвуют родители. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение проводится амбулаторно или стационарно. Медицинские осмотры позволяют обеспечить стабильное состояние сердца, кровообращения и обмена веществ.

Как родители, вы можете оказать значительную поддержку, оставаясь рядом со своим ребёнком спокойными, терпеливыми и не оказывая давления, а также найдя способы облегчить собственное психологическое бремя. Проект «Rückenwind» (Семья — это сила) предоставляет вам поддержку в виде коучинга и сопровождения родителей.

Мы не можем поставить диагноз или назначить медицинское лечение. Вопрос о том, имеется ли нервная анорексия и какая терапия необходима, может решить исключительно детский и подростковый психиатр или специалист в области медицины либо психотерапии. При значительной недостаточности веса или быстрой потере веса вам следует как можно скорее обратиться за соответствующим обследованием.