Ночная активность / ночное беспокойство (СДВГ)

Под ночной активностью или беспокойством ночью подразумевается, что ребенок вечером и ночью не может уснуть спокойно. Он долго ворочается в постели, разговаривает, снова встает, либо засыпает, но просыпается посреди ночи и находится в полностью бодрствующем состоянии. У детей с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) это наблюдается значительно чаще, чем у их сверстников.

Специалисты выделяют, прежде всего, две основные модели: проблемы с засыпанием (ребёнок долго не может уснуть) и проблемы со сном (ребёнок просыпается ночью и с трудом засыпает снова). При этом наиболее распространённой проблемой являются трудности с засыпанием. Важно для родителей: эта беспокойность вечером не является проявлением непослушания или ошибкой в воспитании, а тесно связана с особенностями работы мозга при СДВГ.

По оценкам, почти половина детей с СДВГ время от времени сталкивается с проблемами со сном, а примерно каждый десятый ребенок — постоянно. В целом дети с СДВГ страдают от нарушений сна в два-три раза чаще, чем другие дети. Типичные признаки:

• Вечером ребенку требуется очень много времени, чтобы успокоиться, и при этом он часто выглядит возбужденным.
• Оно сопротивляется ложиться спать или боится засыпать в одиночестве.
• Оно просыпается ночью несколько раз или утром его трудно вытащить из постели.
• Днём он выглядит переутомлённым, раздражённым или ещё более непоседливым, чем обычно.

Недостаток сна может усугубить симптомы СДВГ. В этом случае невнимательность, импульсивность и раздражительность усиливаются, и как в семье, так и в школе ситуация быстрее перерастает в изнурительный замкнутый круг.

Сон регулируется внутренней системой, которая организует переход между состояниями бодрствования и покоя (регуляция сна и бодрствования). При СДВГ этот ритм, по-видимому, более подвержен нарушениям. Результаты научных исследований указывают на изменения в центральной нервной системе и в балансе нейромедиаторов, которые играют важную роль как при СДВГ, так и в процессе сна. Ребёнку трудно «переключиться» вечером, поскольку его ум и тело по-прежнему настроены на активность.

К этому добавляется внутреннее беспокойство: у многих детей в тихой вечерней обстановке возникает нескончаемый поток мыслей. Без внешних отвлекающих факторов это напряжение зачастую становится ещё более ощутимым.

Лечение также может влиять на сон. Стимуляторы, такие как метилфенидат, оказывают возбуждающее действие и могут затруднять засыпание, особенно при приеме в позднее время суток или при изменении дозы. Происходит ли это и насколько сильно — зависит от конкретного ребёнка. Некоторые дети при правильной подборе дозировки даже спят спокойнее, поскольку внутреннее беспокойство ослабевает. Вопросы, касающиеся дозировки и времени приема препарата, всегда должны решаться лечащим врачом. Если родители испытывают неуверенность в этом вопросе, поможет откровенный разговор о сомнениях, связанных с приемом лекарства.

Первым и важнейшим шагом является соблюдение гигиены сна. Под этим подразумеваются устойчивые привычки в течение дня, вечера и ночи, которые помогают организму заснуть. Их можно адаптировать с учётом возраста и ситуации ребёнка. Хорошо себя зарекомендовали следующие меры:

• Фиксированное расписание: по возможности ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время, в том числе и по выходным.
• Спокойный вечерний ритуал: всегда одна и та же последовательность действий, например, умывание, чтение вслух, приглушённый свет. Повторение даёт мозгу сигнал к отдыху.
• Раннее отключение экранов: убирайте мобильный телефон, планшет и телевизор как минимум за час до сна.
• Активность днём, покой вечером: избегайте возбуждающих игр и сладкого перед сном.
• Снижение уровня раздражителей: тёмная, прохладная и тихая комната помогает уменьшить поступление внешних раздражителей.

Если этих мер недостаточно, под наблюдением врача можно рассмотреть возможность прохождения поведенческой терапии или, в определённых случаях, приёма гормона сна — мелатонина. Такие меры являются частью мультимодальной терапии, которая объединяет различные компоненты, а не ограничивается лишь одним направлением.

Обратиться к врачу целесообразно, если проблемы со сном продолжаются в течение нескольких недель, ребенок сильно страдает в течение дня или вся семья доходит до предела своих сил. Также следует обратить внимание на ночные остановки дыхания, сильный храп или тянущие ощущения и подергивания в ногах. За этим могут скрываться собственные нарушения сна, которые поддаются лечению и иногда именно они становятся первопричиной появления симптомов, схожих с СДВГ. Поэтому прежде чем списывать всё на СДВГ, стоит провести тщательное обследование.

Первым адресом для обращения является детский врач; при необходимости вас направят в отделение детской и подростковой психиатрии. Как родители, вы можете оказать значительную поддержку и облегчить ситуацию, однако классификация симптомов, постановка диагноза и принятие решений о назначении лекарственных средств должны осуществляться исключительно специалистами по детской и подростковой психиатрии (КПП) или врачами-специалистами, а также психотерапевтами. Rückenwind представляет собой поддержку и сопровождение с вашей стороны и не заменяет собой профессиональную диагностику.