Нічна активність / нічне неспокій (СДУГ)

Під нічною активністю або нічним неспокоєм мається на увазі, що дитина ввечері та вночі не може заснути спокійно. Вона довго крутиться в ліжку, розмовляє, знову встає, або засинає, а потім прокидається посеред ночі й залишається повністю бадьорою. У дітей із СДУГ (синдром дефіциту уваги та гіперактивності) це трапляється значно частіше, ніж у їхніх однолітків.

Фахівці розрізняють, насамперед, дві моделі: проблеми із засинанням (дитина довго не може заснути) та проблеми зі сном (дитина прокидається вночі й важко засинає знову). При цьому найчастіше зустрічаються саме труднощі із засинанням. Важливо для батьків: ця неспокійність ввечері — це не виклик і не помилка у вихованні, а тісно пов’язана з тим, як працює мозок при СДУГ.

За оцінками, майже половина дітей із СДУГ час від часу стикається з проблемами зі сном, а приблизно кожна десята дитина — постійно. Загалом діти із СДУГ удвічі-втричі частіше страждають від порушень сну, ніж інші діти. Типові ознаки:

• Дитині ввечері потрібно дуже багато часу, щоб заспокоїтися, і при цьому вона часто виглядає ще збудженою.
• Воно не хоче лягати спати або боїться засинати самостійно.
• Воно кілька разів прокидається вночі або вранці його важко витягнути з ліжка.
• Вдень воно виглядає надто втомленим, дратівливим або ще більш непосидючим, ніж зазвичай.

Недостатній сон може посилити ознаки СДУГ. У такому разі неуважність, імпульсивність та дратівливість посилюються, а сім’я та школа швидше потрапляють у виснажливе замкнене коло.

Сон регулюється внутрішньою системою, яка організовує перехід між станом бадьорості та спокою (регуляція сну та бадьорості). При СДУГ цей ритм, здається, є більш схильним до порушень. Дослідження вказують на зміни в центральній нервовій системі та в обміні нейромедіаторів, які відіграють важливу роль як при СДУГ, так і в процесі сну. Дитина може погано заспокоюватися ввечері, оскільки її розум і тіло все ще налаштовані на активність.

До цього додається внутрішнє занепокоєння: у тихій вечірній обстановці багато дітей відчувають неперервний потік думок. Без зовнішніх відволікаючих факторів ця напруга часто стає ще більш відчутною.

Лікування також може впливати на сон. Стимулятори, такі як метилфенідат, мають збуджуючу дію і можуть ускладнювати засинання, особливо при пізньому прийомі або зміні дози. Чи відбувається це та наскільки сильно — залежить від конкретної дитини. Деякі діти при правильному підборі дози навіть сплять спокійніше, оскільки внутрішнє занепокоєння слабшає. Питання щодо дози та часу прийому завжди слід вирішувати разом із лікарем, який веде дитину. Якщо батьки відчувають невпевненість у цьому питанні, допоможе відверта розмова про сумніви щодо медикаментозного лікування.

Першим і найважливішим кроком є гігієна сну. Під цим маються на увазі сталі звички протягом дня, ввечері та вночі, які допомагають організму засинати. Її можна адаптувати до віку та ситуації дитини. Своїм ефективністю зарекомендували:

• Фіксований графік: по можливості щодня лягати спати та прокидатися в один і той самий час, навіть у вихідні.
• Спокійний вечірній ритуал: завжди одна й та сама послідовність дій, наприклад, вмивання, читання вголос, приглушене світло. Повторення дає мозку сигнал до відпочинку.
• Вчасно вимикати екрани: відкласти мобільний телефон, планшет і телевізор щонайменше за годину до сну.
• Рух вдень, спокій ввечері: уникайте збуджуючих ігор та цукру перед сном.
• Зменшення подразників: темна, прохолодна та тиха кімната допомагає зменшити вплив зовнішніх факторів.

Якщо цих заходів недостатньо, під наглядом лікаря можна розглянути можливість поведінкової терапії або, в окремих випадках, прийом гормону сну — мелатоніну. Такі кроки є частиною мультимодальної терапії, яка поєднує різні складові, а не зосереджується лише на одному аспекті.

Звернутися за медичною допомогою доцільно, якщо проблеми зі сном тривають тижнями, дитина сильно страждає протягом дня або вся родина досягає межі своїх можливостей. Також слід звернути увагу на нічні зупинки дихання, сильне хропіння або тягнучі відчуття та посмикування в ногах. За цим можуть ховатися власні розлади сну, які піддаються лікуванню і які іноді саме й провокують появу симптомів, схожих на СДУГ. Тому варто провести ретельне обстеження, перш ніж приписувати все саме СДУГ.

Першим кроком є звернення до педіатра, а за необхідності — направлення до дитячої та підліткової психіатрії. Як батьки, ви можете надати дитині значну підтримку та полегшити її стан, проте оцінка симптомів, постановка діагнозу та прийняття рішень щодо медикаментозного лікування належать виключно до компетенції дитячо-юнацької психіатрії (КЮП) або лікаря чи психотерапевта. Rückenwind покликана надавати підтримку та супровід, але не замінює професійну діагностику.