Паническое расстройство

Паническое расстройство (код по МКБ-10 — F41.0) характеризуется повторяющимися приступами паники, которые, казалось бы, возникают из ниоткуда. Паническая атака представляет собой внезапный приступ сильного страха, сопровождающийся физическими симптомами: учащённым сердцебиением, одышкой, головокружением, стеснением в груди, потливостью. Пик приступа обычно наступает через несколько минут, а весь приступ, как правило, длится от 10 до 20 минут.

Дети и подростки часто воспринимают такой приступ как угрозу жизни. Некоторые думают, что у них сердечный приступ или что они задыхаются. Сами по себе панические атаки чаще встречаются в подростковом возрасте, однако могут возникать и у детей младшего возраста. Специалисты говорят о паническом расстройстве только в том случае, если такие атаки повторяются и ребенок страдает от них или они влияют на его повседневную жизнь. Тревожные расстройства относятся к числу наиболее распространённых психических нарушений в детском и подростковом возрасте. Согласно данным исследования BELLA, проведённого Институтом имени Роберта Коха, примерно каждый десятый ребёнок в Германии время от времени страдает от острого тревожного расстройства.

Отдельный приступ, как правило, хорошо заметен родителям. Ребёнок бледнеет, жалуется на сердцебиение, дрожит, дышит быстро и поверхностно, часто хочет немедленно уйти или вернуться домой. После этого он чувствует себя измождённым.

Для правильной оценки ситуации более важно то, что происходит между приступами. Чаще всего выделяют две модели поведения:

• Страх ожидания: страх перед следующим приступом. Ребёнок днями напролёт беспокоится о том, что это может повториться, и с тревогой наблюдает за собственным телом.
• Избегающее поведение: ребенок избегает мест или ситуаций, в которых ранее уже происходил приступ. Это может быть переполненный школьный автобус, классная комната, большие скопления людей. Иногда ребенок едва осмеливается выходить из дома в одиночку.

Когда приближается время поездки в школу, встречи с друзьями или самого посещения школы, за этим часто скрывается именно такое избегающее поведение. У некоторых детей к этому добавляется школьный страх.

Оба эти расстройства относятся к категории тревожных расстройств, однако для семьи они воспринимаются по-разному. При паническом расстройстве на первый план выходит внезапный приступ — кратковременный и интенсивный, сопровождающийся явными физическими симптомами. В перерывах между приступами ребенок может временами казаться беззаботным, пока его вновь не охватывает тревога ожидания.

При генерализованном тревожном расстройстве, напротив, наблюдаются постоянные, трудноконтролируемые переживания, касающиеся многих сфер жизни: школы, здоровья, семьи, будущего. Тревога носит более постоянный характер и в меньшей степени привязана к конкретному моменту. У некоторых детей наблюдаются черты обоих расстройств. Какой диагноз является верным, определяет специалист, а не посторонний наблюдатель.

Во время приступа страх невозможно унять словами. Он стихает сам по себе, как правило, в течение нескольких минут. Роль родителей заключается в том, чтобы оставаться спокойной опорой.

• Сохраняйте спокойствие и оставайтесь рядом. Ваш голос может быть тихим и медленным. Говорите короткими предложениями: «Я рядом. Это пройдет».
• Помогайте ребенку контролировать дыхание. Дышите вместе медленнее, выдыхая дольше, чем вдыхая. Не настаивайте, просто предлагайте помощь.
• Описывайте происходящее: «Это приступ паники. Он неприятен, но не опасен».

Менее полезно сразу вытаскивать ребёнка из любой ситуации или засыпать его множеством вопросов. Тот, кто постоянно избегает любой провоцирующей ситуации, подтверждает страху, что он был прав, и избегание усиливается. Такие подходы, как практика осознанности и упражнения по регулированию эмоций, помогают некоторым детям в перерывах между приступами справляться с первыми признаками.

Панические расстройства хорошо поддаются лечению, и чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Методом первого выбора считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она действует в нескольких направлениях:

• Психообразование: ребёнок и родители понимают, как возникает паническая атака в организме и почему она не представляет опасности.
• Работа с мыслями: ребёнок учится распознавать и анализировать катастрофические мысли («Я сейчас умру»).
• Метод экспозиции: вместе с терапевтом ребёнок постепенно приближается к ситуациям, которых он избегает. Сначала страх усиливается, но затем ребёнок убеждается, что он сам по себе снова стихает.

Родители активно вовлекаются в этот процесс. В ходе тренинга для родителей речь идет о том, как распознать, когда даже самые благие намерения могут непреднамеренно усилить страх, и как правильно сопровождать прогресс ребенка. Лекарственные препараты, такие как СИОЗС (определённые антидепрессанты), назначаются детям и подросткам только в том случае, если меры поведенческой терапии оказываются недостаточными, и тогда они применяются в качестве дополнения к терапии.

Хорошим первым шагом будет обращение в педиатрическую клинику. Там можно пройти медицинское обследование, чтобы убедиться, что за учащенным сердцебиением и одышкой не скрывается никакой другой причины, а также получить направление к специалисту. Обратитесь за поддержкой, если приступы повторяются, ребенок все чаще избегает определенных ситуаций или замыкается в себе.

Janike Является социальным работником и тренером для родителей, проходящим обучение по специальности «Психотерапевт для детей и подростков». Она не имеет лицензии на медицинскую практику. Проект «Rückenwind» сопровождает вас, как родителей, в этот период, но не ставит диагнозов и не заменяет терапию. Только специалист по детской и подростковой психиатрии (KJP) или врач-психиатр, а также специалист-психотерапевт могут определить, имеется ли паническое расстройство и какое лечение подходит в данном случае.