Системная терапия

Системная терапия — это метод психотерапии, в рамках которого причину появления того или иного симптома ищут в отношениях, складывающихся вокруг ребенка. Нестандартное поведение рассматривается как проявление существующих моделей общения и взаимоотношений в системе, то есть в семье, кругу друзей и школе.

Взгляд расширяется с самого ребёнка на всё его окружение. Замкнутый ребёнок рассматривается как часть модели, сложившейся в отношениях между несколькими людьми. Данный подход начал развиваться с 1950-х годов, в частности, благодаря Грегори Бейтсону, Полу Вацлавику, Вирджинии Сатир и Сальвадору Минучину, а в Германии — Хорсту-Эберхарду Рихтеру и Хельму Штирлину.

Этот подход ориентирован на ресурсы. Терапевты вступают в диалог, проникнутый любопытством и уважением, и ищут уже имеющиеся сильные стороны, а не только недостатки.

Системная терапия использует собственные техники ведения беседы. Наиболее известны четыре из них:

• Циклические вопросы: одного из членов семьи опрашивают с точки зрения другого. «Как, по-вашему, чувствует себя ваша сестра, когда вы ссоритесь?» Таким образом, предположения об отношениях становятся видимыми и поддаются обсуждению.
• Рефрейминг: поведение приобретает новый контекст. Упрямство можно расценивать как попытку установить собственные границы. Новый контекст открывает возможности для иных реакций.
• Генограмма: своего рода «карта» семьи, охватывающая несколько поколений. Она позволяет выявить повторяющиеся роли, модели поведения и факторы напряжения.
• Семейная скульптура: члены семьи физически моделируют в пространстве близость и дистанцию. Это демонстрирует отношения, для описания которых зачастую не хватает слов.

С детьми можно установить контакт не только с помощью речи. В зависимости от возраста к этому добавляются игры и творческие методы. Родители, а зачастую и братья с сестрами, находятся в комнате вместе с детьми, поскольку изменения происходят в повседневной жизни между людьми, а не только в кабинете терапевта.

Институт качества и экономической эффективности в здравоохранении (IQWiG) проанализировал эффективность лечения детей и подростков на основе 42 рандомизированных контролируемых исследований. Результаты варьируются в зависимости от характера нарушений.

Положительные результаты были отмечены, в частности, при:

• тревожных и обсессивно-компульсивных расстройствах в сочетании с лечением в соответствии с клиническими рекомендациями
• расстройствах пищевого поведения (в данном случае речь идет о семейной терапии (FBT))
• гиперкинетических расстройствах, то есть в контексте СДВГ, в сочетании с медикаментозным лечением
• расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ

В то же время при аффективных расстройствах, таких как депрессия, IQWiG отметил недостатки по сравнению с другими методами. Это означает, что системная терапия не является панацеей. Выбор подходящего метода зависит от характера расстройства и индивидуальных особенностей ребёнка.

Долгое время услуги по системной терапии в Германии не подлежали оплате за счет средств государственного медицинского страхования. Ситуация изменилась в два этапа.

В отношении взрослых Объединённый федеральный комитет (G-BA) признал данный метод четвёртым методом, включённым в перечень рекомендаций, наряду с поведенческой терапией, а также аналитической и психотерапией, основанной на глубинной психологии. С начала 2020 года она входит в перечень услуг, оплачиваемых системой медицинского страхования.

В отношении детей и подростков соответствующее решение было принято 18 января 2024 года. После корректировки размера оплаты лечение стало доступно в рамках системы медицинского страхования летом 2024 года и сегодня доступно также для этой возрастной группы. Услуги предоставляются лицензированными психотерапевтами, прошедшими соответствующую дополнительную подготовку и имеющими разрешение на работу в системе медицинского страхования.

Для родителей это конкретно означает следующее: если ваш ребёнок начинает терапию, оплачиваемую медицинской страховкой, вы теперь также можете обращаться в практики, работающие по системному подходу. То, что в процесс вовлекаются родители и братья и сёстры, не означает, что семья виновата в возникновении проблемы. Данный подход использует людей, наиболее близких к ребёнку, в качестве части решения.

В качестве дополнительных мер предусмотрены такие компоненты, как тренинг для родителей или, в случае конфликтов в паре, парная терапия. В зависимости от диагноза более подходящими могут оказаться другие методы, такие как психодинамическая терапия или поведенческая терапия.

Rückenwind Работа с родителями осуществляется в формате коучинга, а не психотерапии. Анна-Мария Шмидт (Janike) является социальным работником и коучем для родителей, проходящим обучение по специальности «Психотерапевт для детей и подростков»; она не имеет лицензии на медицинскую практику и не ставит диагнозов. Проведение диагностики и выбор подходящего метода лечения должны осуществляться специалистами детско-юношеской психиатрии (KJP) либо врачами или психотерапевтами.